Rolul citochinelor proinflamatorii în insuficienţa cardiacă la copii, secundară şunturilor congenitale sistemico-pulmonare cu hipertensiune arterială pulmonară

Abstract

Summary. The pathophysiological role of inflammatory cytokines – IL-1b, IL-6 şi TNF-alfa was estimated in pediatric cronic heart failure (CHF) secondary to congenital sistemic to pulmonary shunts, associated with pulmonary arterial hypertension (PAH). A higher level of cytokines was determined at patients with CHF and severe PAH, comparing with those with CHF and moderate PAH (p<0,05), and with health children (p<0,001).

Actualitate. În prezent există suficiente dovezi care sugerează că mecanismele imune pot avea un rol central în patogenia insuficienţei cardiace cronice (ICC), inflamaţia de asemenea fiind comună şi hipertensiunii arteriale pulmonare (HTPA). Scopul lucrării: determinarea rolului fiziopatologic al citochinelor proinflamatorii – IL-1b, IL-6 şi TNF-alfa în ICC la copii secundară şunturilor congenitale sistemico-pulmonare complicate cu HTPA de diferit grad. Material şi metode. În studiu au fost incluşi 70 de copii cu vârsta între 0,5 luni şi 18 ani, cu ICC secundară şunturilor sistemico-pulmonare simple, combinate şi complexe, asociate cu HTPA (clasificaţia anatomo-fiziopatologică, modificată faţă de Veneţia 2003, Ghidul HTPA SEC 2009). În funcţie de gradul HTPA, pacienţii au fost divizaţi în 2 loturi: lotul I – 16 copii cu ICC şi HTPA grad moderat (presiunea sistolică în artera pulmonară (PsAP) 50-70% din cea sistemică) şi lotul II – 54 copii cu ICC şi HTPA grad sever (PsAP > 70% din cea sistemică). După CF NYHA/Ross, în lotul I de studiu au prevalat copiii cu CF II şi III, iar în lotul II – cu CF III şi IV (p<0,001). Lotul-martor l-au constituit 10 copii practic sănătoşi, cu suflul cardiac inocent. Loturile au fost comparabile după vârstă şi sex. Citochinele proinflamatorii au fost determinate prin metoda analizei imunofermentative. Rezultate. La pacienţii lotului I de studiu nivelul seric al IL-1b a constituit 3,71±0,37 pg/ml faţă de 10,49±1,56 în lotul II (p<0,05) şi 2,74±0,53 la copiii sănătoşi (p>0,05, p<0,001). Valoarea IL-6 a fost de 5,5±0,83 pg/ml în lotul I faţă de 8,61±0,83 în lotul II (p=0,05) şi 1,63±0,62 la pacienţii sănătoşi (p<0,001). Nivelul TNF-alfa a fost de 3,62±0,37 în lotul I, în comparaţie cu 6,88±0,9 în lotul II (p>0,05), iar la cei sănătoşi – 1,82±0,91 pg/ml (p>0,05, p<0,001). Concluzie. Citochinele proinflamatorii – IL1b, IL6 şi TNF alfa – sunt relevante în fiziopatologia ICC secundară şunturilor congenitale asociate cu HTPA, nivelul acestora crescând în corelaţie cu severitatea patologiei – CF NYHA/Ross a ICC şi gradul de HTPA.