Maladies inflammatoires intestinales aux enfants dans le cadre de la classification de Paris 2010

Abstract

Background. Diagnosis of inflammatory bowel diseases (IBD), including subtypes of ulcerative colitis, Crohn's disease and unspecified colitis remains uncertain, but according to several international guidelines, diagnosis is based on clinical manifestations, endoscopic examination, and histologic evaluation of bowel mucosa. The onset and evolution of inflammatory bowel diseases in children are highlighted by several atypical phenotypes, thus the Paris classification, 2010 clearly defines the subtypes of inflammatory bowel disease, pointing out the diagnosis shortcomings ensuring correct diagnosis, phenotypic evolution, but also prognosis which allows a personalized and rational therapeutic conduct. Purpose. To evaluate the evolutionary phenotypic features of inflammatory bowel diseases, Crohn’s disease, and ulcerative colitis in children in the Republic of Moldova in comparison with other European centers, in the context of the Paris classification, 2010. Material and methods. The research was based on a prospective study, which included all patients hospitalized in the Department of Gastroenterology, PMSI Mother and Child Institute, during 2010 and 2014, with the diagnosis of UC or CD, established as a result of history taking, clinical examination, laboratory tests, endoscopic and histological examination, stratified according to the Paris classification, 2010. Results. There were included 51 children with inflammatory bowel diseases in our study. Of them, 45 (88.23%) with ulcerative colitis and 6 (11.76%) with Crohn’s disease, aged between 4 months and 17 years. Patients with Crohn’s disease, by criterion A (age), 4 (66.67%) children were included in criterion A1a and 2 (33.34%) children in criterion A1b, data similar to other European centers, being predominant in children older than 10 years. Colonic location was estimated at 66.67% (4/6) (L2), while the ileocolonic location in 33.34% (2/6), as other regions without a certain location dominant as a whole. Crohn`s disease pattern in all national children is non-stenosing and non-penetrating (B1), is characterized by lack of perineal damage. Stature-weight retardation accounted for 83.34% of cases. Children with ulcerative colitis in the Republic of Moldova are characterized by the same process extension, pancolitis being the most common (E4 - proximal to the hepatic flexure) in 64.45% of cases, left colitis (E2 - distal to the splenic flexure) in 24.39% of cases, and extensive colitis (E3 - distal to the hepatic flexure) 8.9% of cases, and finally proctitis (E1) in 4.45% of cases. The severity rate assessed according to pediatric activity index (PUCAI) was estimated in 82.3% of cases. Conclusions. According to the Paris classification, 2010, Crohn’s disease, in children in the Republic of Moldova, is characterized by criteria similar to other European centers, such as age (A1a, A1b), location (L), retardation (G), but it is marked by a non-stenosing and non-penetrating (B1) pattern, as well as cases of ulcerative colitis do not diverge from other European centers, localization criterion (E), while the severity of the disease is noticeable especially in national children.

Background. Diagnosticul bolilor inflamatorii intestinale (BII), ce include subtipurile colita ulceroasă, boala Crohn şi colita neprecizată, rămîne a fi incert, însă conform mai multor ghiduri internaţionale diagnosticul este bazat pe manifestările clinice, examenul endoscopic şi evaluarea histologică a mucoasei intestinului. Debutul şi evoluţia bolilor inflamatorii intestinale la copii şi adolescenţi se evidenţiază prin mai multe fenotipuri atipice, astfel clasificarea Paris, 2010 defineşte în mod cert subtipurile de boală inflamatorie intestinală, evidenţiază lacunele de diagnostic asigurînd stabilirea unui diagnostic corect, evoluţia fenotipică, dar şi pronosticul, ceea ce permite o conduită terapeutică personalizată raţional. Scopul. Evaluarea particularităţilor fenotipice evolutive ale maladiilor inflamatorii intestinale, boala Crohn şi colita ulceroasă, a copiilor din Republica Moldova în comparaţie cu alte centre europene, în contextul clasificării Paris, 2010. Material and methods. Cercetarea a fost fundamentată pe un studiu prospectiv, ce-a inclus toţi pacienţii internaţi în secţia gastroenterologie a IMSP Institutul Mamei şi Copilului în perioada 2010–2014, cu diagnosticul de CU sau BC, stabilit în rezultatul anamnezei, examenului clinic, testelor de laborator, examenului endoscopic şi histologic şi stratificaţi conform clasificării Paris, 2010. Results. În studiul nostru au fost incluşi 51 copii cu maladii inflamatorii intestinale, dintre care 45 (88,23%) cu colită ulceroasă şi 6 (11,76%) cu boala Crohn, cu vîrsta cuprinsă între 4 luni şi 17 ani. Pacienţii cu boala Crohn, după criteriul A (vîrsta), 4 (66,67%) copii s-au inclus în criteriul A1a şi 2 (33,34%) copii în criteriul A1b, date similare cu alte centre europene, predominînd copii mai mari de 10 ani. În 66,67% (4/6) s-a estimat localizare colonică (L2) şi în 33,34% (2/6) iliocolonică, la fel altor regiuni, fără o anumită dominantă de localizare per ansamblu. Patternul bolii Crohn la toţi copii naţionali este nonstenozant, non-penetrant (B1) şi se caracterizează prin lipsa afectării perianale, iar retardul staturo-ponderal a fost prezent în 83,34% cazuri. Copii cu colită ulceroasă, din Republica Moldova, se caracterizează prin aceeaşi extindere a procesului, cel mai frecvent evidenţiindu-se pancolita (E4 – proximal de flexura hepatică) în 64,45% cazuri, urmează colita de stînga (E2 – distal de flexura splenică) în 24,39% cazuri, apoi colita extensivă (E3 – distal de flexura hepatică) 8,9% cazuri şi la final proctita (E1) cu 4,45% cazuri. Gradul de severitate evaluat conform indicelui pediatric de activitate (PUCAI), a fost estimat în 82,3% cazuri. Conclusions. La copii din Republica Moldova, conform clasificării Paris, 2010, boala Crohn, se remarcă prin criterii similare altor centre europene, cum ar fi vîrsta (A1a, A1b), localizarea (L), retardul (G), dar se evidenţiază prin patternul non-stenozant, non-penetrant (B1), la fel şi cazurile de colita ulceroasă nu prezintă divergenţe între alte centre europene, la criteriul localizare (E), pe cînd severitatea maladiei este remarcată, în special la copii naţionali.