Managementul stridorului la copil (Protocol clinic standardizat pentru Unităţile de Primiri Urgente)

Abstract

Background. Stridor is a common presentation in pediatric patients that denotes upper respiratory tract obstruction and may indicate a life-threatening health condition. Infants and young children have some anatomic and physiological features of the respiratory system that increase the risk of airway obstruction. Stridor often is a challenge for the physician requiring prompt evaluation of the patient. The first priority in the evaluation of a child with stridor is to determine if there is a respiratory compromise, to determine the cause of stridor, and to ensure airway permeability. The development of the standardized clinical protocol for the management of stridor in the Emergency Department (ED) has resulted from the emerging need to unify and improve the care of pediatric patients with stridor. Material and methods. The protocol is based on recently published international guidelines and recommendations. Results. In most cases, stridor is the result of a relatively benign condition, but at the same time, it may be the first sign of a severe and even life-threatening disorder. The existence of a standardized protocol for the patient with stridor admitted to ED will guide the clinician in assessing the pathway of the patient with emergency hospitalization in intensive care unit or close follow-up in ED. At the same time, the protocol provides indications for medical treatment recommended by international guidelines with high recommendation, but also prevents the judicious use of imaging and counseling services, while maintaining a special focus on patient safety. Conclusions. It is important that physicians recognize stable patients with inspiratory stridor that can be monitored in ED, but do not miss the children with severe biphasic stridor that require a rapid assessment, emergency care and treatment, and the request of the competent services.

Введение. Стридор является частым клиническим признаком в педиатрической практике, который указывает на обструкцию верхних дыхательных путей и может являться признаком патологии, которая представляет опасность для жизни ребенка и часто является вызовом для врача. Дыхательная система ребенка имеет анатомические и физиологические особенности, которые увеличивают риск обструкции дыхательных путей. Дети с признаками тяжелой обструкции дыхательных путей требуют обследования для определения причины заболевания, а также для обеспечения проходимости дыхательных путей. Потребность разработки педиатрического стандартизованного клинического протокола для отделения неотложной помощи возникла из-за необходимости унификации и улучшении медицинской помощи пациентам со стридором. Материал и методы. Протокол составлен на основе новых опубликованных международных рекомендаций. Результаты. В большинстве случаев стридор является результатом относительно легкой патологии, но в то же время он может быть первым признаком тяжелого и даже опасного для жизни состояния. Наличие стандартизованного протокола для пациента со стридором госпитализированного в отделении неотложной помощи поможет клиницисту в оценке необходимости неотложной госпитализации пациента в интенсивной терапии или в дальнейшем наблюдении. В то же время протокол содержит рекомендации по лечению, согласованные с международными рекомендациями. Выводы. Важно, чтобы врач различал стабильных пациентов с инспираторным стридором, которых можно наблюдать в отделении неотложной помощи, но и не упускал детей с тяжелым двухфазным стридором, состояние которых требует быстрой оценки, с предоставлением неотложной помощи и запросом консультации специалистов.