Nou-născutul din mamă cu diabet – prognostic pe termen scurt

Abstract

Introduction: Diabetes mellitus has an increased incidence in the latest years, frequently complicating pregnancy course and the short and long term neonatal outcome. Aim: Evaluation of the short-term prognosis of the infant of the diabetic mother (IDM) and of the impact of hypoglycemia on the neonatal outcome. Material and methods: Epidemiological, clinical data, and laboratory investigations of the IDMs admitted to Neonatology Dept. of the Clinical County Emergency Hospital Sibiu between January 1, 2015, and December 31, 2017, were retrospectively analyzed. Comparisons were performed between IDMs with and without hypoglycemia. Statistical analysis was done using SPSS for Windows, p being considered statistically significant if <0,05. Results: The study group comprised 108 IDMs, 13 born in 2015, 43 in 2016, and 52 in 2017 (significant increase of the prevalence, p=0.030), weighing between 760 and 5450 g, and with gestational ages (GA) between (VG) 24-42 weeks. 13 infants were classified as small for GA (12%), 52 were large for GA (48%), 27 infants were prematurely delivered, 8 infants being delivered from twin pregnancies. 78 IDMs (72.2%) were delivered by cesarean section. Neonatal respiratory distress was diagnosed in 20 cases (18.5%) and maternal-fetal infections were found in 15 cases. 20 IDMs needed admission in the neonatal intensive care unit, 2 infants died. Early neonatal hypoglycemia was identified in 24 cases (22.2%), with mean blood sugar values of 31.9±6.4 mg/dL, and correction of hypoglycemia in 5.3±6.4 hours. Hypoglycemia was observed mainly after pregestational diabetes, insulin-dependent diabetes, in infants delivered by cesarean section, small for GA, and with respiratory distress (p>0.05). Intense jaundice, needing phototherapy, was seen significantly more often in IDMs with hypoglycemia (p<0.001; OR 3.44[1.66-7.14]). Early neonatal hypoglycemia significantly increased the admission rate in the neonatal intensive care unit. Conclusions: Infants of diabetic mothers continue to present an increased rate of postnatal complications, many of them with possible impact on neurodevelopment.

Introducere: Diabetul zaharat are o incidenţă în creştere în ultimii ani complicând frecvent evoluţia sarcinii şi prognosticul neonatal pe termen scurt şi lung. Scop: Evaluarea prognosticului pe termen scurt al nou-născutului din mamă cu diabet zaharat şi a impactului hipoglicemiei asupra prognosticului neonatal. Material şi metodă: Au fost analizate retrospectiv datele epidemiologice, clinice şi investigaţiile paraclinice ale nou-născuţilor din mamă cu diabet îngrijiţi în Clinica Neonatologie a Spitalului Clinic Judeţean de Urgenţă Sibiu între 1 ianuarie 2015-31 decembrie 2017. Au fost efectuate comparaţii între nou-născuţii din mamă cu diabet cu şi fără hipoglicemie. Analiza statistică a fost efectuată cu ajutorul programului SPSS for Windows 10.0, p fiind statistic semnificativ la valori <0,05. Rezultate: În lotul de studiu au fost incluşi 108 nou-născuţi din mame cu diabet, 13 născuţi în 2015, 43 în 2016 şi 52 în 2017 (creştere semnificativă a prevalenţei, p=0.030), cu greutăţi între 760 şi 5450 g şi vârste de gestaţie (VG) de 24-42 săptămâni. 13 nou-născuţi au fost clasifi caţi drept mici pentru VG (12%), 52 au avut greutate mare pentru VG (48%), 27 au fost prematuri, 8 au provenit din sarcini gemelare (7,4%). 78 copii (72,2%) s-au născut prin operaţie cezariană. Detresa respiratorie neonatală a fost semnalată în 20 de cazuri (18,5%) iar infecţii materno-fetale în 15 cazuri. 20 de nou-născuţi au avut nevoie de îngrijiri în terapia intensivă neonatală, 2 au decedat. Hipoglicemia a fost semnalată precoce în 24 de cazuri (22,2%), valorile glicemiei fi ind de 31,9±6,4 mg/dL, hipoglicemia fiind corectată în 5,3±6,4 ore. Hipoglicemia a fost observată mai des la nou-născuţii din mame cu diabet pregestaţional sau insulinodependent, la cei extraşi prin operaţie cezariană, mici pentru VG sau cu suferinţă respiratorie (p>0,05). Icterul intens, necesitând fototerapie s-a atestat semnificativ mai des la nou-născuţii cu hipoglicemie (p<0,001; OR 3,44[1,66-7,14]). Prezenţa precoce a hipoglicemiei a crescut semnificativ rata de internare în terapia intensivă neonatală. Concluzii: Nou-născuţii din mamă cu diabet continuă să prezinte o incidenţă crescută a complicaţiilor postnatale, multe cu posibil impact asupra dezvoltării, mai ales a celei neurologice.