Limitele managementului postnatal al herniei diafragmatice congenitale

Abstract

Introducere: Managementul postnatal al herniei diafragmatice congenitale (CDH) implică abordarea multidisciplinară şi este nonstandardizat în majoritatea centrelor de chirurgie pediatrică. Obiectiv: Evaluarea statusului managementului cazurilor cu hernie diafragmatică congenitală tratate într-un centru terţiar de chirurgie pediatrică, respectiv de terapie intensivă pediatrică. Material si Metode: Am revizuit rezultatele tuturor cazurilor de hernie diafragmatică congenitală din ultimele 30 de luni, tratate în departamentul de chirurgie pediatrică al Spitalului Clinic de Urgenţe pentru Copii “Sf. Maria” din Iaşi, România. Rezultate: A fost inclus un număr total de 14 cazuri. Dintre acestea, 64% (9 cazuri) au fost diagnosticate antenatal. Un număr de 12 cazuri au fost tratate chirurgical, 8 prin abord deschis prin laparotomie şi 4 prin abord minim invaziv toracoscopic cu o mortalitate generală de 78%. Factorii de risc postnatali, cum ar fi localizarea herniei, prematuritatea, greutatea mică la naştere şi mărimea defectului, au fost confirmaţi în lotul de studiu ca fiind corelaţi cu mortalitatea inregistrată. Durata medie de spitalizare a fost de 43 de zile. Pentru cele 3 cazuri de supravieţuitori durata medie de urmărire a fost de 1 an. Concluzii: Chiar în condiţiile managementului nostru actualizat mortalitatea pe care am înregistrat-o a fost foarte ridicată şi s-a corelat cu prezenţa factorilor de risc postnatali. Hipertensiunea pulmonară persistentă a fost dificil de evaluat şi a reprezentat o continuă provocare de management, mai ales din cauza lipsei, în secţia de Terapie Intensivă Pediatrică, a posibilităţilor terapeutice postoperatorii, de tip ventilaţie cu frecvenţă înaltă, ventilaţie cu oxid nitric sau ECMO.

Introduction: Postnatal management of congenital diaphragmatic hernia involves a multidisciplinary approach and is non-standardized in most pediatric surgery departments. Objective: To evaluate the status of congenital diaphragmatic hernia (CDH) management in a tertiary department of pediatric surgery and neonatal intensive care unit. Study design: We reviewed the last 30 months' outcomes of all cases of CDH treated in NICU and the department of pediatric surgery of “Sf. Maria” Emergency Children Hospital Iasi, Romania. Results: A total of 14 cases were included. Of these, 64% (9 cases) were prenatally diagnosed. A number of 12 cases were surgically treated, 8 by abdominal open approach and 4 by thoracoscopic minimally invasive approach with an overall mortality rate of 78%. Postnatal risk factors of mortality such as side of hernia, prematurity, low birth weight, and size of the defect were confirmed in our study group. The median time of hospital stay was 43 days. For the 3 survivors, the mean period of follow-up was 1 year. Conclusions: Despite our updated management of CDH, mortality was still very high and was associated with postnatal risk factors. Persistent pulmonary hypertension was difficult to evaluate and presented persistent challenges in management.