Динамика показателей функции внешнего дыхания у детей дошкольного возраста с бронхиальной астмой при терапии step up

Abstract

Цель. Оптимизация терапии бронхиальной астмы у детей дошкольного возраста. Задачи. Оценить влияние различных вариантов терапии step up на сопротивление дыхательных путей у детей 3-6 лет. Материалы и методы. 40 детей (22 мальчика (55 %) и 18 (45 %) девочек) 3-6 лет (4,5 ± 1,02 года) с неконтролируемым течением бронхиальной астмы на фоне базисной терапии низкими дозами ингаляционных глюкокортикостероидов (флутиказона пропионат 100 мкг/сут). Пациенты были разделены на 2 сопоставимые группы, которым была назначена step up терапия. Первая группа получала флутиказона пропионат 250 мкг/сутки, вторая группа получала комбинированную терапию (флутиказона пропионат 100 мкг/сут +монтелукаст в возрастной дозировке). Исследование сопротивления дыхательных путей проводилось через 1, 2 и 3 месяца. Обсуждение результатов. Исходно все пациенты имели сопротивление дыхательных путей (индекс RINTexp) выше возрастных нормативов и диагностически значимое падение сопротивления в пробе с сальбутамолом (индекс ΔRINTexp). В первой группе к концу 1 месяца терапии флутиказона пропионатом 250 мкг/сут определялось снижение индекса RINTexp на 3,05% (p<0,01), на 21,3% (p<0,001) - к концу 2 месяца и на 23,9% (p<0,001) - к концу исследования по сравнению с исходными значениями. Индекс ΔRINTexp к концу 1 месяца снизился на 2,04% (p<0,05), к концу 2 месяца на 11,4% (p<0,001), а к концу исследования на 14,8% (p<0,001). Во второй группе индекс RINTexp статистически значимо (по сравнению с исходами) снизился на 1,3% (p<0,01) к концу 1 месяца терапии, на 1,92% (p<0,01) к концу 2 месяца и на 1,87% (p<0,01) к окончанию курсовой терапии. ИндексΔRINTexp снизился на 5,1% (p<0,05) к концу 1 месяца лечения, на 6,1% (p<0,01) к концу 2 месяца и на 5,7% (p<0,01). Выводы. 1. При терапии step up неконтролируемой персистирующей бронхиальной астмы легкого и среднетяжелого течения в течение 3 месяцев уменьшается сопротивление дыхательных путей. 2. При лечении средними дозами ингаляционных глюкокортикостероидов (флутиказона пропионат 250 мкг/ сут) у всех детей происходит восстановление функции внешнего дыхания. 3. На фоне комбинированной терапии (флутиказона пропионат 100 мкг/сут+монтелукаст) сопротивление дыхательных путей у детей 3-6 лет снижается менее интенсивно, чем при терапии флутиказона пропионатом 250 мкг/сут.