Беременность и роды у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием в анамнезе в зависимости от прегравидарной подготовки

Abstract

В работе установлен значительный процент осложнений течения беременности, родов, состояния плода и новорожденного у женщин без прегравидарной подготовки. При этом наиболее часто встречается угроза прерывания беременности (почти у 100% обследованных). Введение. По статистическим данным, в мире, бесплодием страдает каждая пятая супружеская пара, в Российской Федерации эта патология встречается не меньше, чем в 15-17% браков [1], в Украине около 1 млн. супружеских пар бесплодные [2]. В некоторых зарубежных странах, в частности в США и Германии, отмечают, что процент бесплодных пар растет именно за счет трубно-перитонеального фактора, поскольку с конца 70-х годов отмечается стремительный рост заболеваний, которые передаются половым путем и медицинских абортов [3,4,5]. Общепризнанно, что факт наступления беременности - это основной критерий преодоления бесплодия. Однако для конкретной пациентки не менее важным является благополучное завершение полученной беременности и рождение живого ребенка. Далеко не все беременности после преодоления трубно-перитонеального бесплодия (ТПБ) заканчиваются рождением живого, здорового ребенка. Серьезность проблемы вынашивания беременности подтверждается высоким уровнем перинатальных потерь, которые составляют приблизительно 30-50% [6]. Цель исследования. Изучение течения беременности и родов у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием в анамнезе, в зависимости от прегравидарной подготовки. Материалы и методы. Обследовано 90 беременных женщин (основная группа) с бесплодием воспалительного генеза в анамнезе. 65 из них (1 группа) до беременности прошли противовоспалительное лечение и возбудители инфекций передающихся половым путем, у них не выявлялись, 25 женщин (2 группа) до беременности не лечились или не вылечились в полном объеме. Контрольную (3 группу) составили 30 беременных с физиологическим течением беременности, у которых не было бесплодия в анамнезе. Обследование проводилось с первых дней установления беременности, до 5 суток послеродового периода. Результаты. В результате проведенных исследований установлено, что течение беременности в 70 (77,8%) пациенток основной группы осложнилось угрозой прерывания беременности, в контрольной группе эта патология наблюдалась в 4 (13,3%) случаев (р<0,001). Угроза прерывания беременности в сроке до 8 недель беременности была у всех женщин, которые не лечились до беременности. Критическими сроками угрозы прерывания беременности у женщин с ТПБ были 5-8, 16-18 и 28-30 недель. Изучение течения беременности у обследованных женщин с ТПБ в зависимости от проведенного лечения до наступления беременности свидетельствует, что угроза прерывания беременности наблюдалась в 92,0% женщин, которые не получали противовоспалительную терапию или получали ее не в полном объеме, р<0,05. Хронический ДВС-синдром отмечался почти втрое чаще у женщин, которые не получали прегравидарную подготовку в достаточном количестве, ранний токсикоз - в 5,3 раза, анемия беременных - почти в 5 раз (р<0,05). Хорионит выявленный почти у всех женщин, которые не получали надлежащей прегравидарной подготовки, частичная отслойка хориона наблюдалась почти в 11 раз чаще чем в обследованных основной группы, которые лечились по поводу воспалительных заболеваний внутренних половых органов, гипоплазия хориона - в 21 раз. Во ІІ и ІІІ триместре беременности обнаружено улучшение течения гестации у пациенток с ТПБ в анамнезе, но практически по большинству изученных параметров частота акушерских осложнений у женщин основной группы превышала показатели контрольной группы. Угроза прерывания беременности в обследованных основной группы была в 7,2 раза выше, чем у женщин контрольной группы (p<0,05), анемия определялась почти у каждой третьей беременной основной группы, гестоз – в 7,7% пациенток. Плацентарная дисфункция диагностирована в 30 (33,3%) пациенток основной группы и хронический ДВС-синдром - в 28 (32,2%) обследованных женщин с бесплодием в анамнезе. У 2 (2,2%) женщин основной группы была истмико-цервикальная недостаточность, в 3 (3,3%) – гипотрофия плода І ст. В ІІІ триместре все осложнения беременности не превышали 20%. Однако угроза преждевременных родов, анемия беременных, гестоз І - ІІ ст. сохранялся почти у каждой пятой пациентки, что, возможно, связано с наличием у них хронического воспалительного процесса внутренних половых органов и персистенцией микроорганизмов. Своевременными родами беременность закончилась в 77 (85,6%) обследованных основной группы. Преждевременными родами в 8 (8,9%) женщин с ТПБ. Самопроизвольный выкидыш произошел в 5 (5,6%) пациенток основной группы. Анализируя завершение беременности у обследованных женщин в зависимости от прегравидарной подготовки, обнаружен значительный процент осложнений у пациенток, которые не получали, или получали не в полном объеме, прегравидарную подготовку. В 59 (90,8%) женщин с ТПБ, которые получали лечение до беременности, беременность закончилась своевременными родами, у женщин 2 группы - в 72%, тогда как в контрольной группе 100% пациенток родили вовремя. Самопроизвольный выкидыш произошел в 4 (16%) обследованных 2 группы, в 1 группе - у 1 (1,5%) пациентки. При анализе перинатальных последствий и заболеваний новорожденных нами было установлено, что у каждого пятого новорожденного 2 группы оценка по шкале Апгар менее 7 баллов, у каждого шестого - ишемическо-травматическое поражение ЦНС, из-за высокой частоты преждевременных родов в 16,7% наблюдений возникла необходимость в проведении реанимационных мероприятий и в переводе на второй этап лечения. Кроме этого, в 11,1% новорожденных 2 группы диагностировалась пневмония, в 5,6% - конъюнктивит. Выводы. Таким образом, несвоевременное и неадекватное лечение генитальных инфекций у женщин с ТПБ является не только фактором риска осложнений течения беременности и родов, но и высокой перинатальной заболеваемостью. Наши исследования свидетельствуют о необходимости проведения адекватной этиотропной терапии женщинам с бесплодием воспалительной этиологии.

We study the frequency of complications of pregnancy and delivery in women with a history of tube-peritoneal infertility. Features of motion of pregnancy and delivery, state of fetus and newborn in women with a history of tube-peritoneal infertility of inflammatory genesis. It has been developed the clinic-paraclinical criteria of complication origin in pregnant women depending on the conducted pregravid preparation and mathematical model and algorithm of complication prognosis.