Hipotiroidismul tranzitoriu (hipotiroidismul congenital primar tranzitoriu)

Abstract

The transient congenital hypothyroidism (TCH) represents one of the most frequent causes, the most varied clinically, and, obviously, the most controversial form of therapeutic point of view of congenital hypothyroidism in children. The main causes of TCH are: iodine deficiency, transplacental passage of maternal TSH receptor blocking antibodies, fetal exposure to antithyroid drugs, maternal and neonatal iodine exposure. It is also included the hypothyroidism of preterm neonates, especially, those in critical condition. The simptomatology is varied, depending of age of diagnosis. The prolonged neonatal jaundice is the main symptom which determines the visit to the doctor. The other symptoms are: umbilical hernia, enlarged fontanelas, constipation, macroglosia, hoarse crying. The effects of thyroid hormones deprivation are reversible only if the hormonal substitution treatment is initiated before age of 6 weeks (the objectives of the neonatal screening). Some screening programs have implemented the second screening, at the time of returning to pediatrician, other programs it performs routinely at patients with high risk of delayed increase of thyrotropin. Even if the TCH treatment (of preterm neonates with TCH) still remains controversial and the most studies considered that several weeks-months an adequate period of treatment, in case of persistence of high level of thyrotropin, the hormonal substitution treatment should be continue dup to age of 3 years, when the effects of thyroid hormones deprivation upon the nervous system are greatly reduced.

Hipotiroidismul congenital tranzitoriu (HCT) reprezintă una dintre cele mai frecvente cauze, mai variate clinic şi, evident, cea mai controversată formă din punct de vedere terapeutic ale hipotiroidismului congenital la copil. Principalele cauze ale HCT sunt: deficitul de iod, transferul transplacentar de anticorpi blocanţi materni, expunerea fetală la medicaţia antitiroidiană, expunere maternă şi neonatală la iod. Tot în această categorie este inclus hipotiroidismul nou-născutului prematur şi, mai ales, aflat în stare critică. Simptomatologia HCT este variată, în funcţie de vârsta de diagnosticare. Icterul neonatal prelungit este principalul simptom care determină prezentarea la medic. Celelalte simptome sunt: hernia ombilicală şi fontanelele lărgite, constipaţia, macroglosia, plânsul răguşit. Efectele deprivării de hormoni tiroidieni sunt reversibile doar dacă tratamentul de substituţie este iniţiat înainte de vârsta de 6 săptămâni (obiectivele screeningului neonatal). Unele programe de screening au implementat un al doilea screening, la momentul revenirii la specialistul pediatru, altele îl efectuează în mod obişnuit la pacienţii cu risc crescut de creştere întârziată a tireotropinei. Chiar dacă tratamentul (prematurilor) HCT rămâne o controversă şi cele mai multe studii consideră suficientă o perioadă de tratament de câteva săptămâni-luni, în situaţia în care valorile crescute ale tireotropinei persistă, tratamentul de substituţie hormonală ar trebui continuat până la vârsta de 3 ani, când efectele deprivării de hormoni tiroidieni asupra sistemului nervos sunt mult reduse.