Aspecte evolutive ale sindromului metabolic la copii sub tratament cu inhibitorii lipazei gastrointestinale

Abstract

Introducere: Creșterea alarmantă a sindromului metabolic (SM) la copii pe plan mondial a făcut ca prevenirea și tratamentul precoce al obezității să devină un deziderat medical important. Scopul studiului: Estimarea factorilor de risc contribuabili în instalarea SM la copii și a impactului tratamentului cu inhibitorii lipazei gastrointestinale asupra gradului de obezitate și valorilor tensionale. Material și metode: Rezultatele sunt obținute din proiectul de cercetare cu titlul ,,Aspecte evolutive ale sindromului metabolic la copii sub tratament cu inhibitorii lipazei gastrointestinale”, cu cifrul 20.80009.8007.33, din cadrul Programului de stat 2020-2023. În anul 2021 au întrunit criterii pentru SM, definit după IDF (2007) - 24 de copii, care au avut vârsta medie de 14±0,5 ani, dintre care 16 (66,7%) au avut 10-16 ani, iar 8 (33,3%) – 16-18 ani, iar raportul de gen a fost de 1/1. În funcție de tratamentul indicat copiii s-au divizat în 3 loturi: lotul I au primit tratament nonfarmacologic și IECA, lotul II – tratament nonfarmacologic și inhibitorii lipazei gastrointestinale, lotul III – tratament nonfarmacologic, inhibitorii lipazei gastro-intestinale și ECA. Rezultate: Dintre componentele SM a predominat în 66,7% de cazuri hipertrigliceridemia, în a câte 62,5% de cazuri – hipo HDL-C și majorarea glicemiei a jeun, iar hipertensiunea arterială (HTA) s-a înregistrat în 54% de cazuri. Majoritatea copiilor cu SM au fost sedentari, au avut o cultură alimentară precară și o anamneză heredo-colaterară agravată prin HTA. Insulina serice s-a corelat pozitiv cu indicele HOMA IR (r=+0,97; p<0,01), IMC (r=+0,56; p<0,01), CA (r=+0,48; p<0,05), leptina serică (r=+0,68; p<0,01) și TAS (r=+0,42; p<0,05). Nivelul seric al leptinei, PCRhs, TNFα s-a constatat mai înalt, iar cel al adiponectinei mai mic la copiii cu SM, față de lotul martor. La intervalul de 8 săptămâni de medicație la toți copiii s-a constatat scăderea IMC, CA și valorilor tensionale, însă cele mai importante scăderi s-au constatat la copiii care au primit tratament nonfarmacologic în asociere cu inhibitorii lipazei gastrointestinale și IECA. Concluzie: Hipoadiponectinemia, hiperleptinemia și creșterea serică a valorilor PCRhs și TNFα sugerea că aceste adipokine/citokine contribui la realizarea unei inflamații subclinice la copiii cu SM și, totodată, pot servi drept biomarkeri ai SM. În combinație cu o dietă redusă în calorii, exerciții fizice regulate și modificări comportamentale, tratamentul cu inhibitorii lipazei gastrointestinale poate contribui la scăderea gradului de obezitate și, respectiv, a HTA.

Background: The alarming rise in metabolic syndrome (MS) in children worldwide has made the prevention and early treatment of obesity an important medical goal. Aim: Estimation of the contributing risk factors in the installation of MS in children and the impact of treatment with gastrointestinal lipase inhibitors on the degree of obesity and blood pressure values.Material and methods: The results are obtained from the research project entitled “Evolutionary aspects of metabolic syndrome in children treated with gastrointestinal lipase inhibitors”, number 20.80009.8007.33, from the State Program 2020-2023. In 2021 they met criteria for MS, defined after IDF (2007) - 24 children, who had an average age of 14 ± 0.5 years, of which 16 (66.7%) were 10-16 years old, and 8 (33.3%) - 16 -18 years old, and the gender ratio was 1/1. Depending on the indicated treatment, the children were divided into 3 groups: group I received non-pharmacological treatment and ACE inhibitors, group II - non-pharmacological treatment and gastrointestinal lipase inhibitors, group III - non-pharmacological treatment, gastrointestinal lipase inhibitors and ACE. Results: Among the MS components, hypertriglyceridemia predominated in 66.7% of cases, in 62.5% of cases - hypo HDL-C and increased fasting blood glucose, and hypertension (HTA) was registered in 54% of cases. Most children with MS were sedentary, had a poor diet and a hereditary-collateral history aggravated by hypertension. Serum insulin correlated positively with the HOMA IR index (r = + 0.97; p <0.01), BMI (r = + 0.56; p <0.01), CA (r = + 0.48; p <0.05), serum leptin (r = + 0.68; p <0.01) and TAS (r = + 0.42; p <0.05). The serum level of leptin, PCRhs, TNFα was found to be higher, and that of adiponectin lower in children with MS, compared to the control group. At 8 weeks of medication in all children, a decrease in BMI, AC and blood pressure levels was found, but the most important decreases were found in children who received non-pharmacological treatment in combination with gastrointestinal lipase inhibitors and ACE inhibitors. Conclusion: Hypoadiponectinemia, hyperleptinemia, and increased serum PCRhs and TNFα suggest that these adipokines / cytokines contribute to subclinical inflammation in children with MS and may also serve as biomarkers of MS. In combination with a low-calorie diet, regular exercise and behavioral changes, treatment with gastrointestinal lipase inhibitors may help to reduce obesity and hypertension, respectively.

Введение: Прогрессирующий рост на мировом уровне метаболического синдрома (РС) у детей делает профилактику и своевременное лечение ожирения важной медицинской задачей. Цель исследования: Определение факторов риска, способствующих возникновению МС у детей, а также влияние ингибиторов желудочно-кишечной липазы на степень ожирения и показатели артериального давления. Материал и методы: Результаты были получены в рамках научно исследовательского проекта ,,Эволюционные аспекты метаболического синдрома у детей, при лечение желудочно-кишечными ингибиторами липазы” с шифром 20.80009.8007.33, в рамках Государственной Программы 2020-2023 года. В 2021 году критериям МС по IDF (2007) соответствовало 24 ребенка, средний возраст которых составил 14 ± 0,5 года, из которых 16 (66,7%) были в возрасте от 10 до 16 лет, а 8 (33,3%) – были в пределах 16 - 18 лет, а гендерное соотношение составило 1/1. В зависимости от схемы лечения дети были разделены на 3 группы: I группа получала немедикаментозное лечение и ингибиторы АПФ, II группа - немедикаментозное лечение и ингибиторы желудочно-кишечной липазы и III группа - немедикаментозное лечение, ингибиторы желудочно-кишечной липазы и АПФ. Результаты: Среди компонентов МС в 66,7% случаев преобладала гипертриглицеридемия, по 62,5% случаев наблюдалось снижение ЛПВП и повышение уровня глюкозы в крови натощак, а в 54% случаев была зарегистрирована артериальная гипертензия (АГ). Большинство детей с МС вели малоподвижный образ жизни, неправильно питались и имели отягощенный наследственный анамнез по АГ. Сывороточный инсулин положительно коррелировал с индексом HOMA IR (r = +0,97; p <0,01), ИМТ (r = + 0,56; p <0,01), ОТ (r = + 0,48; p<0,05), сывороточным лептином (r = + 0,68; p <0,01) и САД (r = + 0,42; p <0,05). Уровень сывороточного лептина, С - реактивного белка высокой чувствительности (ЦРБ-hs), ФНО - α были повышены, а уровень адипонектина ниже у детей с МС по сравнению с контрольной группой. На 8-ой неделе от начала лечения у всех детей было обнаружено снижение значений ИМТ, ОТ и АГ, но наиболее значительное снижение было обнаружено у детей, которые получали немедикаментозное лечение в сочетании с ингибиторами желудочно- кишечной липазы и ингибиторами АПФ.Заключение: Гипоадипонектинемия, гиперлептинемия, а также повышение сывороточных уровней ЦРБ и ФНОα позволяют предположить, что данные адипокины / цитокины способствуют субклиническому воспалению у детей с МС, а также могут служить в качестве биомаркеров МС. В сочетании с низкокалорийной диетой, регулярными физическими упражнениями и поведенческими изменениями лечение ингибиторами желудочно-кишечной липазы способствует уменьшению степени ожирения и соответственно АГ.