Conservative myomectomy during pregnancy

Abstract

Background. Myomas are benign monoclonal tumors, found in 1.6-10,7% cases during pregnancy. Ussually myomas are asymptomatic, but there is a high risk for obstetric complications related with the location and size of fibroids. Myomectomy during pregnancy isn`t a routine practice, is recommended just in some cases. Objective of the study. Reasonable management of such clinical cases in order to deliver the fetus and further preserve the maternal reproductive capacity, pregnancy outcomes after conservative myomectomy. Material and Methods. Anamnesis, clinical and paraclinical data were taken from the medical databases. The literature about similar cases has been studied. Results. A 40- year-old pregnant woman, at the term of 24 weeks of amenorrhea, was hospitalized, diagnosis: Multinodular uterine fibroids with necrosis of myomatous nodules, Hemorrhagic peritonitis. Due to pronounced pain syndrome, positive signs of peritonitis, conservative myomectomy was performed, intraoperative: hemorrhagic fluid with fibrin elements and necrotic tissue around 200 ml, multiple myomatous nodules with subserosal, intramural localization were found, a pediculated subserosal myomatous nodule-18cm with elements of necrosis and degenerative changes was removed. At 34 weeks, she was re-admitted with Prenatal rupture of the membranes, by caesarean section a babygirl was delivered. Conclusion. Fibroids during pregnancy need a particular attention, is important to establish a correct management in order to have good outcomes for both fetus and mother.

Introducere. Miomul este tumoare benignă monoclonală, cu incidența 1,6-10,7% în timpul sarcinii. Evolutiv fibroizii sunt asimptomatici, dar în funcţie de localizare, dimensiunile reprezintă un risc înalt de complicații obstetricale. Miomectomia în timpul sarcinii se realizează doar în anumite cazuri. Scopul lucrării. Managementul rezonabil al cazului clinic, pentru a asigura evoluția sarcinii după miomectomie conservativă, nașterea fătului și păstrarea funcției reproductive materne. Material și Metode. Datele anamnestice, clinice și paraclinice au fost prelevate din fișa medicală. A fost studiată literatura de specialitate privind cazurile similare. Rezultate. O multipară de 40 ani a fost internată cu diagnosticul - sarcină de 24 de săptămâni de amenoree (s.a), miom uterin multinodular cu necroza nodulilor miomatoși şi peritonită hemoragică. Având în vedere sindromul algic pronunțat şi semnele de peritonită pozitive, s-a efectuat miomectomie conservativă, intraoperator. S-a depistat lichid hemoragic cu elemente de fibrină și țesut necrotizat ~200ml, multipli noduli miomatoși cu localizare subseroasă, intramurală şi sa înlăturat un nodul miomatos subseros pediculat (d=18 cm), cu elemente de necroză și modificări degenerative. La termenul de 34 s.a, gravida a fost reinternată cu ruperea prenatală a membranelor, prin operație cezariană fiind extras un făt viu. Concluzii. Putem constata faptul că, leiomiomul în timpul gravidității necesită o atenție particulară, fiind necesară o abordare corectă, pentru a obține rezultate favorabile pentru femeie și făt.