Medico-surgical approach to recurrent non-cirrhotic bleeding esophageal varices

Abstract

Background: The management of the patient with digestive hemorrhage from esophageal varices represent a real challenge for the multidisciplinary team and encompass a broad spectrum of therapeutical gestures. Objective of the study. The analysis of diagnostic and therapeutic particularities of a patient with non-cirrhotic bleeding esophageal varices(BEV). Material and Methods. We report the case of a 39 years old patient hospitalized for recurrent BEV (4 hemorrhagic episodes in antecedents and 2 banding sessions). Results.At the admission: mild anemia, thrombocytopenia- 56 000/µL, urea/creatinine and transaminases within normal ranges; EcoDoppler: splenomegaly, recanalized splenic-portal thrombosis, incriminated as a pathogenic factor for the hemorrhages; EGDS- varices grade III. The multidisciplinary team confirmed a potential risk of BEV, splenomegaly-hypersplenism. It is proposed and practiced azygo-portal disconnection Hassab, splenectomy. Intraoperative is diagnosed a healthy liver, severe intra-abdominal fibrosis(previous operated for peritonitis), splenomegaly and gastric venous collaterals. The postoperator evolution was favorable, patient was discharged surgical healed. Conclusion. This case is an illustration of the medical complex management, both endoscopic and surgical, incriminated in non- cirrhotic BEV, a condition with an increased clinical polymorphism and which raises many therapeutic and evolutive dilemmas.

Introducere. Managementul pacientului cu hemoragie digestivă din varice esofagiene (HDV) reprezintă o adevărată provocare pentru echipa multidisciplinară şi cuprinde un spectru larg de gesturi terapeutice. Scopul lucrării. Analiza particularităţilor diagnostice și terapeutice a unui bolnav cu HDV non-cirotică. Material și Metode. Raportăm cazul unui pacient în vârstă de 39 ani, care se internează pentru HDV repetitive din varice esofagiene (4 episoade hemoragice în antecedente, 2 ședințe banding). Rezultate. La internare: anemie uşoară, trombocitopenie – 56 000/µL, urea/creatinina şi transaminazele în limite normale. EcoDoppler: splenomegalie, tromboză portală recanalizată, incriminată, ca factor patogenic responsabil pentru sângerări. FEGDS - varice gr.III, risc hemoragic. Echipa pluridisciplinară confirmă riscul potenţial de HDV, splenomegalie- hipersplenism. Se propune și se practică devascularizare azygo-portală Hassab, splenectomie. Intraoperator diagnosticăm ficat sănătos, proces fibroplastic intraabdominal sever (anterior operat pentru peritonită), splenomegalie, colaterale venoase gastrice. Evoluție postoperatorie favorabilă, externat chirurgical vindecat. Concluzii. Acest caz este exemplificarea managementului complex, medical, endoscopic şi chirurgical, incriminat în HDV noncirotică care prezintă un polimorfism clinic accentuat şi ridică multe dileme terapeutice și evolutive.