The role of botulinum toxin type a in treatment of overactive bladder (Clinical case)

Abstract

Background. Botulinum toxin type A (BTX-A) is effective in treatment of overactive bladder (OAB) in women with ineffective anticholinergic treatment, inhibiting detrusor muscle contraction by temporary paralysis, improving bladder storage and urination function. Objective of the study. Evaluation of efficacy and safety of intravesical administration by injection of botulinum toxin type A in women with idiopatic overactive bladder. Material and Methods. The OAB clinical diagnosis was established based on the bladder diary, the ICIQ-OAB, ICIQ-UI, OABSS, HRQL questionnaires, and based on the urodynamic tests. BTX-A (100 IU) was diluted with 10ml saline sol. 0.9% and subsequently applied 20 injections, 0.5ml each with a depth of 3mm intradetrusor, superior of the bladder trigone, using a 8Ch needle. Results. The questionnaires established the presence of severe clinical manifestations and severe impairment on quality of life(HRQL 38.4) .The bladder post void residual volume=71ml. Urodynamic tests confirmed the presence of OAB and DO: maximum bladder capacity 118ml; first sensation 34ml, first desire 63ml; strong desire to urinate 102ml; number of detrusor contractions; detrusor contractility index(IC=288). First urination was after 2-3h of BTX-A injection, and after 4 days was established the disappearance of all previously urinary symptoms. The period between post-injection effect with BTX-A and the recurrence of OAB clinical manifestations~12 months. Conclusion. Benefit of BTX-A intravesical therapy in women with OAB, refractory to anticholinergic treatment is a cost-effective, safety alternative treatment, improving the patient's quality of life, due to the prolonged period between injections.

Introducere. Toxina botulinică tip A (BTX-A) este efectivă în tratamentul vezicii urinare hiperactive(VUH) la pacienții cu răspuns ineficient la anticolinergice, inhibând contracția mușchiului detrusor prin paralizie temporară, cu îmbunătățirea funcției de stocare și micțiune a vezicii urinare. Scopul lucrării. Evaluarea eficacității și siguranței administrării intravezicale, prin injectarea toxinei botulinice tip A la femei, cu vezica urinară hiperactivă idiopatică. Material și Metode. Diagnosticul clinic VUH s-a stablit la o pacientă, în baza calendarului micțional, a chestionarelor ICIQ-OAB,ICIQUI,OABSS, HRQL, iar cel funcțional în baza testelor urodinamice. BTX-A(100UI) diluată cu 10 ml sol. fiziologică, aplicată în 20 de injecții, câte 0,5 ml, în profunzime de 3 mm intradetrusor, superior de trigonul vezicii urinare, utilizând ac cu diametru de 8Ch. Rezultate. Preoperator, s-a stabilit prezența manifestărilor clinice severe și afectarea severă a calității vieții (HRQL 38,4).Volumul reziduului postmicțional=71ml.Proba de urodinamică a confirmat prezența VUH și DO: capacitatea maximă a vezici urinare 118ml; prima senzație de urinare 34ml;prima dorință de urinare 63ml; dorința puternică de urinare 102ml; contracții fazice; indicele contractilității detrusorului, IC=288. Postinjecțional, prima micțiune a fost după 2-3ore, peste 4 zile s-a stabilit dispariția tuturor simptomelor micționale prezente anterior.Intervalul mediu de la stabilirea efectului postinjecțional cu BTX-A și până la reapariția manifestărilor clinice VUH~12 luni. Concluzii. Utilitatea terapiei intravezicale BTX-A la femeile cu diagnosticul de VUH, refractară la tratament cu anticolinergice reprezintă o alternativă de tratament rentabil, sigur, eficient, îmbunătățind condițiile de viață ale pacientei, fapt datorat intervalului mai mare între injectări.