Predictori ai tulburărilor cognitive în epilepsia farmacorezistentă

Abstract

Introducere Tulburările cognitive sunt frecvente la pacienții cu epilepsie farmacorezistentă (Elger și col., 2004). Deteriorarea cognitivă determină o calitate a vieții redusă, o disfuncție psihosocială importantă și un nivel crescut de mortalitate (Gavrilovic și col., 2019). Studiile anterioare, au demonstrat că există mai mulți factori, ce afectează funcția cognitivă la pacienții cu epilepsie: mecanismele neurobiologice ale epilepsiei, tratamentul antiepileptic, comorbiditățile, leziunile structurale cerebrale și capacități individuale de rezervă. Scopul studiului este identificarea factoriilor predictori ai tulburărilor cognitive la pacienții adulți cu epilepsie farmacorezistentă. Materiale și metode În studiu au fost incluși 51 de pacienți cu epilepsie farmacorezistentă, din cadrul Centrului Național de Epileptologie, Chișinău, R. Moldova. Toți pacienții au fost evaluați clinico – electro - neuroimagistic, inclusiv, neuropsihologic, prin scala de evaluare cognitivă din Montreal (MoCA), iar afectiv prin scala de anxietate Hamilton și depresie Beck. Rezultate Epilepsia farmacorezistentă este asociată în 76,47% din cazuri (Fig.1) cu tulburări cognitive ușoare sau moderate (test MoCA, 19,91±4,03 puncte). Din acest motiv, doar 20,5% obțin studii superioare, comparativ cu 53,84%, cei fără tulburări cognitive. La 1/3 dintre pacienți nu au fost identificate leziuni structurale cerebrale la IRM, însă prezintă tulburări cognitive accentuate (17,71 [CI 95%: 16,05 -19,37]; p=0,05) (Tab.1). Depresia moderată și severă, prezentă la 28,2% din cazuri (Fig.2) au o influență marcată asupra funcțiie cognitive cu scăderea ei dramatică (17,45 [95% CI: 15,06 -19,84]; p<0.01). De asemnea, debutul epilepsiei în copilărie și politerapia antiepileptică (≥ 4) influențează negativ asupra funcției cognitive (Fig.3). În cazul epilepsiei farmacorezistente, prezența sau absența descărcărilor epileptiforme interictale și durata epilepsiei nu influențează nivelul tulburărilor cognitive. Concluzii Nivelul de educație, politerapia antiepileptică cu mai mult de 4 medicamente, depresia și absența leziuni structurale cerebrale sunt factori predictivi ai afectării cognitive la pacienții cu epilepsie farmacorezistentă.