Managementul disfagiei postoperatorii la pacienții cu boala de reflux gastroesofagian și hernie hiatală

Abstract

Introducere. Disfagia postoperatorie (DP) în urma unei fundoplicații laparoscopice (FL) este un fenomen comun și autolimitant în primele săptămâni postoperatorii (Fig1.). Totuși 8-35% dintre pacienți suferă de disfagie postoperatorie persistentă (DPP) cu o durată mai mare de 12 săptămâni [1]. Scopul. De a aprecia posibilitățile curative la pacienții cu DPP după FL, operați pentru boala de reflux gastroesofagian (BRGE) și hernie hiatală. Materiale și metode. Lotul studiat a inclus 160 pacienți cu BRGE, operați în perioada 2012-2019 în Clinica Chirurgie generală-semiologie nr.3. Femeile au constituit 99 paciente (61,8%), bărbații – 61 pacienți (38,2%). Vîrsta pacienților a variat între 19 și 76 ani (media 52 ani). Majoritatea pacienților – fundoplicație Nissen-Rossetti laparoscopică. Rezultate. 70 (46%) pacienți au prezentat DP, care s-a rezolvat fără tratament specific în decurs de până la 4 săptămîni. La 2 pacienți (Fig.2.) s-a remarcat DPP, cu durata de peste 3 luni, care au necesitat intervenții curative. 1 caz – dilatare endoscopică repetată cu balon (Fig.3). În alt caz, DPP a impus reoperația prin abord deschis. La 7 ani de follow-up - controlul simtomelor BRGE și lipsa disfagiei (Fig 4.). Concluzii. DP reprezintă o complicație specifică în urma FL, cu tendința spre autorezolvare în decurs de 4 săptămîni. Totuși, în cazul DPP sunt necesare metode endoscopice de tratament, iar la eșecul acestora poate fi impusă operația repetată.