Kidney atrophy after retroperitoneal neuroblastoma resection in children. Clinical case presentation and literature review

Abstract

Neuroblastomul (NB) reprezintă cea mai frecventă tumoră solidă malignă extracraniană la copii. În cazurile unui tratament chirurgical radical asociat cu chimioterapie și/sau radioterapie există riscul dezvoltării unor complicații tardive, inclusiv cele renale ipsilaterale. În acest context autorii prezintă următorul caz clinic. Pacienta E., în vârstă de 3 ani, a fost internată pentru o formațiune tumorală abdominală depistată la ecografie abdominală și confirmată la CT spiralată cu contrast a abdomenului, diagnosticul imagistic fiind sugestiv pentru o formațiune tumorală retroperitoneală fără semne clare de agresiune, posibil ganglioneurom; pieloectazie stângă moderată. Copilul a fost supus intervenției chirurgicalet. Sub anestezie endotraheală generală s-a efectuat o laparotomie transrectală stângă, cu îndepărtarea completă a tumorii fără leziunea capsulei tumorii și vasele renale cu păstrarea rinichiul stâng. Ulterior, a fost exciziată a doua formațiune. Tratamentul chimioterapeutic a fost tolerat relativ satisfăcător, cu dezvoltarea agranulocitozei moderate. După a treia serie de chimioterapie, examenul ecografic a constatat micșorarea în volum a rinichiului stâng. La RMN, efectuată după a patra serie de chimioterapie, a pus în evidență lipsa recidivei tumorii, aspectul hipoplazic al rinichiul stâng, care avea dimensiuni de 36 x 15 mm, cu pierderea diferențierii stratului cortico-medular. Secvențele postcontrast au atestat contrastarea slabă a parenchimului renal stâng. Concluzie. Intervenția chirurgicală radicală urmată de chimioterapie a permis de a asigura un control local benefic în neuroblastomul retroperitoneal slab diferențiat cu metastaze în ganglionii limfatici regionali la un copil cu vârsta peste 18 luni. În cazurile de rezecție radicală a neuroblastomului retroperitoneal de dimensiuni majore există riscul dezvoltării unor complicații postoperatorii renale, inclusiv a atrofiei renale. Dislocarea rinichiului cu comprimarea tumorală a hilului renal, inclusiv a vaselor renale, poate fi considerat un factor de risc predictor de dezvoltare a atrofiei renale postoperatorii ipsilaterale la copiii cu neuroblastom retroperitoneal de dimensiuni majore.

Neuroblastoma (NB) is the most common extracranial malignant solid tumor in children. In cases of radical surgical treatment associated with chemotherapy and / or radiotherapy there is a risk of developing late complications, including ipsilateral renal complications. In this context, the authors present the following clinical case. Patient E., aged 3 years, was hospitalized for an abdominal tumor formation detected on abdominal ultrasound and confirmed on spiral CT with contrast of the abdomen, the imaging diagnosis being suggestive for a retroperitoneal tumor formation without clear signs of aggression, possibly ganglioneuroma; moderate left pyeloectasia. The child underwent surgery. Under general endotracheal anesthesia, a left transrectal laparotomy was performed, the tumor was completely removed without injuring the tumor capsule and renal vessels while keeping the left kidney in place. Subsequently, the second mass was excised. Chemotherapeutic treatment was relatively well tolerated with the development of moderate agranulocytosis. After the third cycle of chemotherapy, the ultrasound examination revealed a reduction of the left kidney. On MRI, performed after four courses of chemotherapy, there were not signs of recurrence, the left kidney was hypoplastic, (the size 36 x 15 mm), with loss of cortico-medullary layer differentiation. Postcontrast sequences showed poor contrasting of the left renal parenchyma. Conclusion. Radical surgery followed by chemotherapy ensured a beneficial local control in poorly differentiated retroperitoneal neuroblastoma with metastases in the regional lymph nodes in a child over 18 months of age. In cases of radical resection of major retroperitoneal neuroblastoma there is a risk of developing postoperative renal complications, including renal atrophy. Dislocation of the kidney with tumor compression of the renal hilum, including the renal vessels, may be considered a predictive risk factor for the development of ipsilateral postoperative renal atrophy in children with major retroperitoneal neuroblastoma.