Rezecţia endoscopică a adenomului voluminos la pacienţii cu şi fară drenaj suprapubian

Abstract

Summary Nowadays the transurethral resection is being often and best accomplished in the majority of the different volume BPH cases. We frequently find a growth of complications concerning urinary system at the patients, with large BPH, which increase the risk of the surgery treatment. Ussually in these cases it is indicated urgent cistostomy, and afterwards to use the Reuter type resection. The objective of this publication is to enlarge the indication field of the TUR.P for patients who might have multiple complications. Introducere. Actualmente rezecţia transuretrală reprezintă operaţia de elecţie aplicată majorităţii covârşitoare a adenomelor de prostată de diferit volum. La pacienţii cu adenom de prostată voluminos se constată o creştere frecventă a complicaţiilor atât a sistemului urinar (pielonefrita, IRC, retenţie de urină ş.a.), cât şi a altor sisteme (cardiovasculare, digestive, neurologice, etc.) ce măresc riscul tratamentului chirurgical (începând cu hemoragia imediată severă şi terminând cu multiplele sechele de tip obstructiv). În majoritatea cazurilor de acest gen se indică instalarea cistostomei urgente şi efectuarea rezecţiei tip Reuter ulterioare. Scopul lucrării. Scopul lucrării este aprecierea valorii cistostomiei prealabile TUR.P la bolnavii cu multipli factori de risc. Material şi metodă. Între anii 1998-2005 în centrul nostru au fost efectuate 507 rezecţii transuretrale a prostatei (TUR.P). Din 153 (30% ) pacienţi operaţi cu adenom voluminose” 60 gr, la 68 (44,4%) pacienţi s-a efectuat rezecţia endoscopică, cu instalarea preventivă a cistostomei (grupul I), iar în 85 (55,5%) cazuri rezecţie fără instalarea drenajului suprapubian preventiv (grupul II). Vârsta medie a pacienţilor a fost de 62 ani. Cistostoma a fost înlăturată la a doua zi la toţi pacienţii. Menţinerea sondei uretrale a constituit în medie 4-5 zile postoperatorii în ambele grupe. Rezultate. Intervenţia endoscopică pentru adenomul de prostată voluminos (cu şi fără instalarea cistostomei) a fost preconizată la 153 pacienţi, cărora operaţia deschisă clasică le-a fost contraindicată din motive de risc înalt (patologii asociate cardiovasculare, IRC, diabet zaharat, etc.). Cu toate că timpul rezecţiei a fost mai mic în grupul bolnavilor cu cistostomă cu ~20 min., decât în al doilea grup, nu s-a depistat o deosebire relevantă în frecvenţa complicaţiilor intraoperatorii: (sângerare masivă prin deschiderea de sinus venos (2,8 % faţă de 3,2%), perforaţia capsulei prostatice (2,5 % şi 3,0%), sindromul TUR (3,3 % şi 3,2%), precum şi frecvenţa complicaţiilor postoperatorii: (hemoragii tardive ( 2,4 % şi 2,6 %), uretrite (2,2 % faţă de 2,8 %), stări febrile (12,8 % faţă de 18,1%). Timpul rezecţiei în medie (70 min) a fost mai mic cu 22,3% în grupul I, iar volum ul rezecat mai mare în grupul I corespunzător cu 10% decât în al II-lea grup. Această diferenţă a fost restabilită prin prelungirea rezecţiei în medie cu 15-20 min şi cu obţinerea volumuri de adenom identic. Această prelungire a timpului operator nu s-a reflectat asupra modificării numărului complicaţiilor intra- şi postoperatorii. Concluzii 1. în cazul deţinerii unui echipament endoscopic sofisticat şi al respectării recomandărilor pentru rezecţia adenomului voluminos prelungirea intervenţiei endoscopice cu 15-20 min nu influenţează riscul şi numărul complicaţiilor intra- şi postoperatorii. 2. Instalarea cistostomei nu este obligatorie în adenoamele voluminoase ca etapă de pregătire pentru TUR.P, cu excepţia cazurilor de pielonefrite acute, IRC şi a retenţiei de urină acută. 3. Pentru a obţine rezultate operatorii considerabile în adenomul de prostată voluminos însoţit de riscuri operatorii, strategia operatorie trebuie stabilită în funcţie de patologiile grave asociate şi de existenţa sau de lipsa cistostomei instalate prealabil.