Tratamentul ureterolitiazei ureterului inferior

Abstract

Summary Even though the extraction of the ureteral stone with the loops is an old method, it still remains topical nowadays. In our hospital exept ESWL, we practiced the extraction using the Dormia loops Basket tip too. In our opinion this is the most efficient method. It was extracted in 61 patients from 339 with the inferior ureteral stone and most of them were gone in the first day after the surgery took place. Introducere. Este bine cunoscut faptul că ureterolitotomiile în regiunea treimei inferioare şi intramurale a ureterului sunt anevoioase. Aceasta este porţiunea oblică a ureterului, cu lungimea aproximativă de 5 cm, cuprinsă între orificiul şi unghiul ureteral. Telelitotriţia, litotriţia prin ureteroscopii şi litoextracţia cu ansă au produs o adevărată revoluţie în tratamentul chirugical clasic al calculilor ureterali. în diverse situaţii clinice am fost nevoiţi să practicăm extracţia calculilor ureterului inferior cu ansa Dormia. Materiale şi metode. S-au analizat fişele de observaţie a 339 pacienţi, cu vârsta medie cuprinsă între 18-77 ani, cu calculi ai ureterului inferior, care s-au tratat în Clinica Urologie SCR în perioada anilor 2001-2005 (187 femei şi 152 bărbaţi). La pacienţii cu urolitiaza uretemlui distal s-a încercat a extrage calculii cu ansa Dormia (Basket Tip), care, în opinia noastră, este mai eficientă comparativ cu ansa Teis (Lop Tip) şi cu ansa Tre Nail Tip. Fixarea calculului în coşul ansei şi extracţia s-a efectuat fără ghidaj radiologic. Calculii situaţii proximal de unghiul ureteral, mai sus cu 5-6 cm de la orificiu, nu s-au extras, din cauza pericolului major de traumatism ureteral la extracţie. Diametrul calculilor extraşi a fost de 0,4-0,6 cm. Rezultate. Din 339 pacienţi cu ureterolitiază inferioară, la 61 (18%) pacienţi s-au extras calculii cu ansa Dormia, dintre care 37 femei (60, 6 %) şi 24 barbaţi (39,4 %). La 38 (11,2 %) pacienţi s-a efectuat ureterolitotomia clasică. În cazul cînd calculii s-au inclavat în porţiunea intramurală, de la orificul ureteral şi 1,5 cm proximal la 39 pacienţi (10 %) s-a efectuat ureterotomia endoscopică. La 15 pacienţi cu colică renală nejugulată, în porţiunea inferioară, s-a aplicat catetirizarea ureterului blocat, de unde s-au extras calculi uraţi. La majoritatea pacienţilor dupa extracţia calculilor s-au instalat sonde ureterale pe 12 ore. După controlul radiologic, pe fundalul sondei ureterale, în lipsa febrei şi a durerilor lombare, pacienţii au fost externaţi în prima zi după extracţie. La 5 pacienţi din cauza acutizării pielonifritei pe fundalul tratamentului antibacterial, sondele ureterale s-au menţinut 3-4 zile, până la dispariţia febrei. La 2 pacienţi cu calculi uraţi renali şi ureterali, extraşi din treimea inferioară, s-au instalat sonde autostatice şi s-a administrat tratament ambulator corespunzător. La 14 pacienţi, de la 11-24 luni după extracţia calculilor cu ansa, s-a efectuat un control tardiv al funcţiei renale. La toţi pacienţii investigaţi tardiv funcţia renală s-a restabilit în 92,8%, cu excepţia unui pacient (7,2%) la care s-a depistat strictura ureterului inferior tip clepsidră, apărută postoperator. Concluzii: 1. Litoextracţia cu ansă rămâne o metodă eficientă care micşorează durata spitalizării şi urgentează restabilirea capacităţii de muncă. 2. În funcţie de mărimea şi de configuraţia calculului, extracţia cu ansa poate provoca un traumatism ureteral cu consecinţe corespunzătoare (acutizarea pielonefritei, strictura ureterului). 3. Ureterotomiile endoscopice pot trauma fibrele circulare musculare şi fibroase ale meatului ureteral care dereglează mecanismul antireflux.