Ureteroscopia retrogradă în tratamentul litiazei ureterului pelvin

Abstract

Summary Ureteroscopy combined with intracorporéal lithotripsy should be regarded as an excellent first line therapy for distal ureteral calculi. In the best hands, the outcome for endoscopic management of ureteric stone in all sites is better than ESWL and is cheaper, although equipment, expertise and experience are all required to achieve this superior outcome. Introducere. În tratamentul litiazei ureterale se observă o reducere constantă a intervenţiilor clasice în favoarea celor endoscopice şi litotriţiei extracorporeale (ESWL). În arsenalul terapeutic al litiazei ureterului inferior, ureteroscopia retrogradă (URSR) constituie o metodă de tratament de valoare cel puţin egală cu ESWL. Obiective. Scopul studiului a fost stabilirea valorii ureteroscopiei retrograde rigide (URSR) în tratamentul litiazei ureterale pelvine. Material şi metode. Este analizat un lot de 16 de pacienţi (11 femei şi 5 bărbaţi) cu litiaza ureterului pelvin supus URSR. În 3 cazuri (18.8%) litiaza a fost asociată cu malformaţii renoureterale. Vârsta medie a bolnavilor a fost de 43 ani, cu limitele între 21 şi 57 ani. Majoritatea litiazelor au fost unice (75%), cu diametrul sub 1,5 cm. În 5 cazuri (31.3%) au fost calculi radiotransparenţi. La 12 bolnavi (75%) URSR a fost tratament de primă intenţie, iar la 3 (18.8 %) - a urmat după ESWL ineficient. În 7 (43.6%) dintre cazuri calculii s-au extras întregi cu sonda Dormia, iar 9 (56.4%) au necesitat fragmentare balistică. Accesul intraureteral s-a realizat fără dilataţia meatului ureteral în 5 (31.3%) cazuri şi cu dilataţia acestuia în 11 (68.7%). URSR a fost efectuată unui pacient (6.3%) cu anurie obstructivă litiazică în faza de toleranţă clinică. Indicaţia pentru URSR în 2 cazuri (12.5%) a fost stenoza ureterală, la care s-a practicat dilataţie ureterală, ablaţia litiazei secundare şi montarea sondei double J. Sonda autostatică ureterală a fost instalată, după URSR, în 4 (25%) cazuri, în medie pentru 4 săptămâni. În restul cazurilor (75%) a fost montată sonda ureterală pentru 24 ore. Durata medie de spitalizare postoperatorie a fost de 3 zile. Perioada de urmărire a fost între 6 luni şi 3 ani. Rezultate. Rata de succes a constituit 87.5%. Insuccesul s-a înregistrat în 12.5% dintre cazuri, ce au fost rezolvate prin ESWL sau ureterolitotomie. Motivele eşecului au fost lumenul ureteral îngust, calculul nidat în mucoasă fără a fi posibilă mobilizarea lui şi edemul ureteral de impactare asociat. Complicaţiile intraoperatorii (leziuni ale mucoasei ureterale - 18.8%) au fost minore. Complicaţii postoperatorii im ediate (hematurie persistentă peste 3 zile - 6.3% , pielonefrită acută - 6.3%, colică renală - 18.8%) au fost rezolvate prin: medicaţie hemostatică, spasmolitică, analgezică, antibioterapie adecvată şi sondă ureterală autostatică. Complicaţii la distanţă (strictri ureterale sechelare, reflux vezico-ureteral) nu s-au înregistrat. Concluzii. URSR este o alternativă terapeutică minim invazivă şi eficace în tratamentul litiazei ureterale pelvine. Se poate afirma că URSR pentru calculii radiotransparenţi reprezintă metoda de elecţie. URSR ca prim gest îşi găseşte locul în tratamentul anuriei obstructive litiazice în faza de toleranţă clinică. Abordul endoscopic permite rezolvarea concomitentă a afecţiunilor aparatului urinar superior (stenoza ureterală), cauze ale litiazei. URSR este eficientă atunci când ESWL este contraindicat, ineficient sau nu este disponibil.