Megaureter refluxant la băieţi

Abstract

Summary The refluxing megaureter is often combinated with congenital stenosis of the posterior urethra. Diagnosis and early correction of the congenital stenosis of posterior urethra is a binding condition for a suitable treatment of this joint anomaly. After removing of the infravesical obstruction child’s organism keeps the ability of ureter’s and renal cavity’s contraction. Introducere. Megaureterul refluxant (MU) prezintă o problemă serioasă a urologiei pediatrice şi necesită o aplicare diferenţiată a metodelor de diagnostic şi de tratament, în funcţie de cauza MU care deseori este combinată cu alte anomalii ale tractului urinar. Obiective. Optimizarea rezultatelor tratamentului MU refluxant la băieţi în combinaţie cu stenoza uretrei posterioare prin ameliorarea procedeelor de diagnostic şi de tratament. Materiale şi metode. Studiul este bazat pe analiza datelor examinărilor şi tratamentului aplicat la 43 băieţi cu MU refluxant, care paralel cu semnele de proces recidivant-inflamator al tractului urinar prezentau şi acuze dizurice: micţii frecvente, strangulate cu chemări imperative, incontinenţă parţială a urinei diurne, enurezis. Copiii au fost supuşi examinării clinicoparaclinice, cu examinare USG, cistomanometriei, cistouretroscopiei, urografiei i/v, cistouretrografiei (CUG) micţionale, scintigrafiei şi calibrării uretrei cu bujii olivare. Rezultate. Din tot lotul de pacienţi, MU bilateral a fost depistat în 25 de cazuri şi unilateral în 18 cazuri. Metoda „screening” este USG, care ne permite depistarea dilatării ureterelor şi a cavităţilor intrarenale, prezenţa urinei reziduale în v/urinară. La băieţei au predominat semnele generale: nelinişte, hipertermie „acauzală”, leucociturie, semne ale dereglării sistemului digestiv: vome, diaree, anorexie. La băieţii mai mari de 3 ani pe prim-plan erau acuzele dizurice. Stenoza congenitală a uretrei posterioare (SCUP) a fost depistată la CUG în 34 cazuri, la 9 pacienţi SCUP a fost depistată prin calibrarea uretrei cu bujii olivare (la CUG tabloul stenozei uretrei posterioare nu s-a înregistrat din cauza îndreptării torentului maxim în uretere). Pacienţii au fost supuşi corecţiei chirurgicale prin 2 modalităţi: 1) efectuarea uretrotomiei ca primă etapă, pauză aprox.6 luni, cu tratamentul conservativ al disfuncţiei vezicale; plastia antereflux proc.Lich-Gregoir şi Mebel în modificare proprie (a 2-a etapă); 2) uretrotomia a fost efectuată simultan cu plastia antereflux (cu aplicarea cateterului transuretral permanent). Analiza rezultatelor tratamentului chirurgical ne-a demonstrat că în cazurile de MU refluxant, efectuarea uretrotomiei transuretrale într-un bloc cu plastia a/ reflux dă aceleaşi rezultate ca şi corecţia în 2 etape. În timpul studiului au fost înregistrate 7 cazuri de recidive ale RVR, 4 dintre care din cauza diagnosticării tardive a SCUP (după aplicarea plastiei a/reflux). În timpul supravegherii dinamice a fost observată capacitatea organismului copilului de a contracta ureterele şi cavităţile intrarenale, care niciodată nu revin la dimensiuni normale. Concluzii: 1. Băieţii cu MU bilateral necesită efectuarea obligatorie a calibrării uretrei cu bujii olivare. 2. SCUP şi MU la băieţi necesită diagnosticare cât mai precoce. 3. SCUP în îmbinare cu RVR refluxant poate să nu fie întegistrată la CUG, din cauza torentului maxim îndreptat în uretere şi poate constitui cauza insuccesului plastiilor a/reflux. 4. În MU refluxant poate fi aplicată benefic uretrotomia transuretrală într-un bloc cu plastia a/reflux. 5. După înlăturarea obstrucţiei infravezicale şi plastia a/ reflux, organismul copilului îşi păstrează capacitatea de contracţie a ureterelor şi a cavităţilor intrarenale.