Miopia degenerativă. Caz clinic

Abstract

Summary. Degenerative myopia is defined as a refractive error of greater than -6,0D with an axal length of more than 26mm and it is ranked as the 7th leading case of blinding in Europe and SUA. The evolution of this condition is variable and the complication rate is quite high.

Introducere. Miopia degenerativă (malignă) reprezintă o patologie oculară refractivă ce se caracterizează printr-un dezechilibru între puterea sistemului dioptric -valori > -6,0D și lungimea axului antero-posterior >26 mm, manifestat în sensul unui exces de convergență, însoțită de leziuni la nivelul retinei, coroidei și sclerei. Reprezintă 1-4% din numărul total de miopii și este poziționată pe locul 7 în topul maladiilor care duc la orbire în SUA și Europa. Etiologia miopiei degenerative nu este pe deplin elucidată, însă factorii genetici și de mediu pot influența evoluția acesteia. De obicei, miopia degenerativă debutează ca o miopie simplă care evoluează rapid, implicând structurile adiacente (coroida, retina, sclera). Simptomatologia caracteristică pentru pacienții cu miopie degenerativă este: scăderea acuității vizuale, care depinde de gradul miopiei și de leziunile maculare; diminuarea percepției luminoase, care se poate asocia cu hemeralopia; diminuarea simțului cromatic. Materiale și metode. Datele anamnestice, clinice și paraclinice au fost prelevate din fișa de observație medicală a pacientului X, vârsta de 51 de ani, care s-a adresat în secția de oftalmologie și microchirurgie a ochiului a IMSP SCM „Sfânta Treime” cu acuze de scădere a acuității vizuale și apariție în câmpul vizual a unui scotom central la OS. Anamneza eredocolaterală agravată, ambii părinți fiind miopi, iar datele din anamneza vieții arată că suferă de miopie forte din copilărie. A fost studiată literatura de specialitate privind cazurile similare. Rezultate. La internare pacientul prezenta Vis Os=0,09, s-au efectuat examenul oftalmologic prin oftalmoscopie indirectă, perimetrie computerizată, examinarea câmpului vizual, OCT, fotofundus, angiografia cu fluoresceină (AGF). Diagnosticul clinic stabilit: Miopie degenerativă. Pata Fuchs. Neovascularizație coroidiană. Discuții. Primul semn oftalmoscopic al miopiei degenerative îl constituie apariția conusului miopic, determinat de pătrunderea oblică (37,7%) a nervului optic la nivelul sclerei, datorită lungimii axiale mari a globului ocular. În timp apare ectazia sclerală situată la nivelul polului posterior, aspect denumit stafilom (35%). Stafilomul determină degenerescența membranei Bruch (4,2%) cu apariția unor linii reticulare ce pot cauza hemoragii maculare. În stadiile avansate se poate dezvolta neovascularizația coroidiană, care poate determina tulburări de permeabilitate capilară și hemoragii foveolare însoțite de reacții fibrogliale subretiniene, aspect oftalmoscopic numit pata lui Fuchs, însoțit de scăderea marcată a acuității vizuale și prezența unui scotom central. Neovascularizația coroidiană maculară reprezintă cea mai frecventă complicație a miopiei maligne (circa 10%) care oferă pacientului un prognostic rezervat cu privire la funcția vizuală normală. Printre alte complicații pot fi menționate: cataracta subcapsulară, posterioară (9%), glaucom primar cu unghi deschis (4,7%), decolare de retină (2%), apariția petei Fuchs (0,5%). Câmpul vizual este redus concentric și se poate observa apariția scotoamelor cu lărgirea petei oarbe. Stafiloamele nazale pot produce hemianopsii temporale. Investigațiile OCT și AGF sunt utile în depistarea complicațiilor miopiei degenerative, și anume a membranelor de neovascularizație coroidiană, care se prezintă sub forma unor leziuni hiperreflective detectate în straturile epiteliului pigmentar până la membrana limitantă externă. Concluzii. Miopia degenerativă este o patologie complexă, cu evoluție progresivă și prognostic rezervat. Rata de apariție a complicațiilor în evoluția acestei patologii este destul de mare, ceea ce conduce în final la pierderea semnificativă a acuității vizuale.