Tratamentul laparoscopic al chistului renal simptomatic

Abstract

Summary New endoscopic techniques changed the management of symptomatic renal cysts greatly. For a simptomatic simple cyst the laparoscopic approach is an excellent alternative to open surgery. The results of transperitoneal laparoscopic treatment of 42 patients with symptomatic renal cyst are presented. Introducere. Practic toate intervenţiile chrurgicale renale deschise au fost dublate sau modelate laparoscopic. Noile tehnologii endoscopice au revoluţionat tratamentul chistului renal simptomatic, iar chirurgia laparoscopică tinde să devină standardul de aur în tratamentul maladiei. Scopul lucrării. Analiza rezultatelor tratamentului laparoscopic al chistului renal simptomatic. Material şi metodă. Studiul a fost realizat pe un lot de 42 pacienţi cu chisturi renale simptomatice, rezolvate prin abord chirurgical laparoscopic în clinicile de Endoscopie şi Urologie a Centrului Naţional Ştiinţifico-Practic Medicină de Urgenţă din Chişinău în perioada 1998-2005. Rezecţia laparoscopică a chistelor renale a fost indicată în următoarele situaţii: - chist renal simptomatic, indiferent de dimensiune, care a cauzat durere, hematurie, obstrucţia tractului urinar, infecţii urinare repetate, hipertensiune; - chist renal cu aplicarea în antecedente a tratamentului conservator fără succes (tratament antialgic, antiinflamator, puncţie percutanată cu sau fără injectare de agenţi sclerozanţi); - chist renal cu dimensiuni de peste 6 cm, care au modificat morfologia şi permiabilitatea căilor urinare şi care, prin dimensiunile mari au prezentat un element de risc evolutiv. Dimensiunile chistului au variat de la 4 la 10 cm, cu o localizare practic în toate segmentele renale, inclusiv parapielic în 5 cazuri. În toate situaţiile am practicat abordul laparoscopic transperitoneal. În 2 cazuri s-au practicat intervenţii chirurgicale combinate (colecistectomie). S-a urmărit: durata intervenţiei, sângerarea peroperatorie, complicaţiile intra- şi postoperatorii, durata de spitalizare postoperatorie, eficienţa din punct de vedere simptomatic şi paraclinic (ecografia, urografia intra-venoasă). Rezultate. Tratamentul laparoscopic a fost radical în 41 cazuri. Într-un caz nu s-a reuşit identificarea intraoperatorie a chistului. (Ulterior - hidrocalicoză). Durata intervenţiei a fost în medie de 38 min (25-75 min). Sângerarea peroperatorie a fost minimă (50 ml). Nu au fost înregistrate cazuri de conversie sau de deces. Postoperator am semnalat 2 complicaţii: 1- fistulă urinară şi 1- stare febrilă prin acutizarea pielonefritei cronice. Durata de spitalizare postoperatorie a variat de la 2 la 5 zile, cu o medie de 3,4 zile. Toţi pacienţii au fost urmăriţi de la 1 an la 6 ani. Nu au fost semnalate cazuri de recidivare. Concluzii. Abordul laparoscopic în urologie oferă avantaje funcţionale certe prin m enajarea structurilor anatomice parietale, alături de rezultate cosmetice excelente. Rezecţia laparoscopică a chistului renal având rezultate similare rezecţiei chirurgicale deschise, dar cu o invazivitate minimă, devine standardul de aur în tratamentul chirurgical.