Tratamentul chirurgical multimodal al pacienților cu metaplazie epitelială columnară de mucoasă esofagiană: Teză de doctor în științe medicale: 321.13 Chirurgie

Abstract

ADNOTARE Fosa Doina ”Tratamentul chirurgical multimodal al pacienților cu metaplazie epitelială columnară de mucoasă esofagiană”. Teză de doctor în științe medicale, Chișinău, 2022, care constă în introducere, 4 capitole, discuții și sinteza rezultatelor obținute, concluzii, recomandări, bibliografie din 226 titluri, 121 pagini conținut de bază, 23 tabele, 49 figuri. Rezultatele obținute sunt publicate în 45 lucrări științifice. Cuvinte cheie: esofag columnar metaplaziat, boala de reflux complicată, esofag Barrett, metaplazia Barrett, adenocarcinom esofagian, tratament chirurgical endoluminal, tratament antireflux. Domeniul de studiu: 321.13 – chirurgie. Scopul lucrării: Ameliorarea rezultatelor tratamentului multimodal al pacienților cu metaplazie columnară de epiteliu al mucoasei esofagiene prin implementarea noilor metode de diagnostic (endoscopic și histopatologic) și elaborarea unui algoritm optim de tratament medico-chirurgical. Obiectivele lucrării: Aprecierea comparativă a valorii diagnostice a datelor clinico-paraclinice în stabilirea diagnosticului de metaplaziei epitelială columnară a mucoasei esofagiene și analiza riscului de progresie neoplazică prin prisma examenului imunohistopatologic. Analiza comparativă a diferitor metode de tratament miniinvaziv (endoluminal și laparoscopic) cu elaborarea algoritmului complex de screening, diagnostic şi tratament al acestor pacienți. Noutatea și originalitatea științifică: S-a apreciat prin comparație valoarea și acuratețea diagnostică a diferitor metode de diagnostic clinico-paraclinic, s-au stabilit indicaţiile intervenţiilor chirurgicale pentru diferite forme de metaplazie, precum şi tipul necesar acestora pentru eradicarea substratului patologic. S-au analizat diferite metode de tratament chirurgical miniminvaziv și s-au apreciat rezultatele postoperatorii imediate şi la distanţă. Problema științifică soluționată: S-a identificat algoritmul diagnostico-curativ al pacienților cu metaplazia mucoasei esofagiene și s-a optimizat tactica chirurgicală prin abordarea și implementarea tehnicilor operatorii miniminvazive (endoluminale și laparoscopice). Semnificația teoretică: S-a analizat complex problema metaplaziei mucoasei esofagiene: etiopatogeneza, riscuri și complicații. S-au identificat posibilități noi de diagnostic (imagistic, funcțional și imunohistochimic) și tratament miniminvaziv. Valoarea aplicativă a lucrării: A fost revizuit conceptul tratamentului metaplaziei esofagiene și propus un algoritm nou diagnostico-curativ. Implementarea rezultatelor științifice: Rezultatele științifice, principiile fundamentale și recomandările practice sunt utilizate în procesul didactic al Catedrei de chirurgie nr. 4 USMF ,,Nicolae Testemițanu”, secțiile de profil chirurgical al IMSP Spitalul Clinic Republican ,,Timofei Moșneaga”.

АННОТАЦИЯ Фоса Дойна «Мультимодальное хирургическое лечение пациентов со столбчатой эпителиальной метаплазией слизистой оболочки пищевода». Докторская диссертация по медицинским наукам, Кишинев, 2022 г., состоящая из введения, 4 глав, обсуждения и синтеза полученных результатов, выводов, рекомендаций, библиографии из 226 наименований, 121 страниц основного содержания, 23 таблиц, 49 рисунков. Полученные результаты опубликованы в 45 научных работах. Ключевые слова: метапластический столбчатый пищевод, осложненная рефлюксная болезнь, пищевод Барретта, аденокарцинома пищевода, антирефлюксная терапия. Область исследования: 321.13 - хирургия. Цель работы: Оптимизация результатов лечения пациентов со столбчатой эпителиальной метаплазией слизистой оболочки пищевода путем внедрения современных методов диагностики и малоинвазивного мультимодального хирургического лечения. Задачи работы: Сравнительная оценка диагностической ценности клинико-параклинических данных при установлении диагноза столбчатой эпителиальной метаплазии слизистой оболочки пищевода и анализ риска прогрессирования новообразования с помощью иммуногистопатологического исследования. Сравнительный анализ различных методов малоинвазивного лечения с разработкой комплексного алгоритма скрининга, диагностики и лечения этих пациентов. Научная новизна и оригинальность: Диагностическая ценность и точность различных клинико-параклинических методов диагностики оценены путем сравнения, установлены показания к хирургическим вмешательствам при разных формах метаплазии. Были проанализированы различные методы малоинвазивного хирургического лечения и были оценены ближайшие и отдаленные послеоперационные результаты. Решенная научная задача: Определен лечебно-диагностический алгоритм пациентов с метаплазией слизистой оболочки пищевода и оптимизирована хирургическая тактика за счет подхода и внедрения малоинвазивных хирургических техник. Теоретическая значимость: Проблема метаплазии слизистой оболочки пищевода была комплексно проанализирована: этиопатогенез, риски и осложнения. Практическое значение работы: Была пересмотрена концепция лечения метаплазии пищевода и был предложен новый лечебно-диагностический алгоритм. Внедрение научных результатов: Научные результаты, фундаментальные принципы и практические рекомендации используются в дидактическом процессе в Отделении Хирургии №4 ГУМФ им. Николае Тестемицану, в хирургических профильных отделениях ПМСУ Республиканской Клинической Больницы «Тимофей Мошняга».

ANNOTATION Fosa Doina “Multimodal surgical treatment of patients with columnar epithelial metaplasia of the esophageal mucosa”. Doctoral thesis in medical sciences, Chisinau, 2022, consisting in Introduction, 4 chapters, discussions and synthesis of the obtained results, conclusions, recommendations, bibliography of 226 titles, 121 pages of basic content, 23 tables, 49 figures. The obtained results are published in 45 scientific works. Keywords: metaplastic columnar esophagus, complicated reflux disease, Barrett's esophagus, Barrett's metaplasia, esophageal adenocarcinoma, endoluminal surgical treatment. Field of study: 321.13 - surgery. Purpose of the work: Optimizing the treatment results of patients with columnar epithelial metaplasia of the esophageal mucosa by implementing contemporary methods of diagnosis and minimally invasive multimodal surgical treatment in patients with this pathology. Objectives of the work: Comparative assessment of the diagnostic value of the clinical-paraclinical data in establishing the diagnosis of columnar epithelial metaplasia of the esophageal mucosa and analysis of the neoplastic progression risk by the means of immunohistopathological examination. Comparative analysis of different methods of minimally invasive treatment (endoluminal and laparoscopic) with the development of the complex algorithm for screening, diagnosis and treatment of these patients. Scientific novelty and originality: The diagnostic value and accuracy of different clinical-paraclinical diagnostic methods were assessed by comparison, the indications of the surgical interventions for different forms of metaplasia were established, as well as their type necessary for the eradication of the pathological substrate. Various methods of minimally invasive surgical treatment were analyzed and immediate and distant postoperative results were assessed. Scientific problem solved: The diagnostic-curative algorithm of patients with esophageal mucosa metaplasia was identified and surgical tactics was optimized by approaching and implementing minimally invasive surgical techniques (endoluminal and laparoscopic). Theoretical significance: The problem of esophageal mucosal metaplasia was complexly analyzed: etiopathogenesis, risks and complications. New diagnostic possibilities (imaging, functional and immunohistochemical) and minimally invasive treatment were identified. The applicative value of the work: The concept of treatment of esophageal metaplasia was revised and a new diagnostic-curative algorithm was proposed. Implementation of the scientific results: The scientific results, fundamental principles and practical recommendations are used in the didactic process in the Department of Surgery nr. 4 of the SUMP “Nicolae Testemitanu”, surgical profile departments of the PMSI Republican Clinical Hospital “Timofei Mosneaga”.