Гинекологический статус беременных с сахарным диабетом (Исследование случай-контроль)

Abstract

Peзюме. Результаты исследования свидетельствуют об отрицательном влиянии сахарного диабета (СД) на репродуктивное здоровье женщин. Полученные данные свидетельствовали об увеличении частоты гинекологических заболеваний в анамнезе у беременных с СД, с преобладанием функциональных нарушений. Актуальность. Во всем мире наблюдается увеличение числа больных с СД, в том числе и среди женщин репродуктивного возраста. Если в 2000 г. в мире насчитывалось около 177 млн пациентов с СД, из которых 50% – женщины репродуктивного возраста, то к 2015 г. т число заболевших достигло 220 млн человек, а к 2025 г. прогнозируется увеличение до 380 млн, из которых 10–20% составят пациенты с СД 1 типа. Известно, что СД оказывает отрицательное влияние на репродуктивную систему женщины. Так, частота нарушений менструального цикла у женщин репродуктивного периода при декомпенсации углеводного обмена достигает 30 – 70% в зависимости от популяции исследуемых женщин. Однако данные о частоте и характере нарушений репродуктивной функции до настоящего момента остаются разноречивыми. Цель. Изучение особенностей гинекологическoго статуса беременных с разными типами СД для принятия мер по его улучшению. Материал и методы исследования. Было проведено исследование случай – контроль (493 женщин, pодивших в Институте Матери и Ребенка в г. Кишиневе, Республика Молдова, в течение 2011–2015 гг.). Основная группа – 243 беременных с диабетом, контрольная – 250 беременных без диабета. Основная группа была разделена на 3 подгруппы, в зависимости от типа СД: 73 (30,1%), беременных с СД 1 типа (1подгруппа), 38 (15,6%), беременных с СД 2 типа (2 подгруппа) и 132 (54,3%) пациентов с гестационным сахарным диабетом (ГСД, 3 подгруппа). Средний возраст респондентов в основной группе составил 29,4±1,46 лет и в контрольной 28,6±2,01 лет (p>0.05). Для анализа результатов была использована статистическая программа МedСalc. Результаты исследования. Изучение гинекологического статуса у беременных в основной группе выявило высокую частоту различных нозологий, выявленных в анамнезе у 149 (61,3%) беременных по сравнению с контрольной группой, где у 95 (38,0%) беременных были гинекологические заболевания в анамнезе (ОШ=2,58, ДИ 95.0% : 1.7987–3.7185, p<0.0001). Нарушения менструального цикла были зарегистрированы в 85 (35,0%) случаев в основной группе, с преобладанием у беременных с СД 1 типа, а именно у 31 (42,4%). В контрольной группе менструальные дисфункции наблюдались в 41 (16,4%) случаев (ОШ=2,74, ДИ 95.0%: 1.709–4.1994, p<0.0001). Анализируя бесплодие, мы не заметили существенных различий между исследованными группами: в основной группе было зарегистрировано 19 (7,8%) случаев, а в контрольной группе бесплодие в анамнезе было у 17 (6,8%) женщин (χ2 =0,82, ст.св.=1, p=0.6698). Бесплодие было более распространено в старших возрастных группах: СД 2 типа – 5 (13,2%) случаев и у беременных с ГCД-14 (10,6%), тогда как у женщин с СД 1 типа не было ни одного случая (Χ2 =0,74, ст.св.=2, p=0.7412). Из наиболее часто встречающихся патологий, наблюдался высокий уровень фоновых заболеваний шейки матки: 56 (23,0%) женщин в основной группе по сравнению с контрольной группой, где было выявлено 27 (10,8%) случаев (χ2 =13009, ст.св.=1, p=0.0003). Чаще всего отмечалось у беременных с ГCД (3подгруппа) в 33 (58,9%) случаях и у беременных с СД 2 типа (2 подгруппа) – 13 (23,2%) случаев. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) был установлен у 17 (7,0%) пациентов в основной группе, чаще всего у тех с ГCД – 11 (64,7%) случаев и у 5 (29,4%) беременных с СД 2 типа, все женщины были с различной степенью ожирения, корреляция, также описанная в литературе. В контрольной группе СПКЯ в анамнезе отмечался у 8 (3,2%) беременных (ОШ=2,77, ДИ 95.0% : 0.9632–5.3755, p=0.0609). Заключение. Данные исследования свидетельствовали об увеличение частоты гинекологических заболеваний в анамнезе у беременных с СД в 1,6 раза по сравнению с контрольной группой. Из наиболее часто встречающихся патологий наблюдались: нарушения менструального цикла, фоновые заболевания шейки матки, синдром поликистозных яичников.

Summary. The results of the study demonstrate the negative impact of diabetes mellitus on women's reproductive health. The data obtained indicated an increase in the incidence of gynecological diseases in the anamnesis of pregnant women with diabetes, predominantly functional disorders.