Репродуктивное здоровье беременных с сахарным диабетом (Исследование случай-контроль).

Abstract

Резюме. Результаты исследования свидетельствуют о влиянии сахарного диабета (СД) на репродуктивное здоровье женщин, увеличивая риск перинатальной смертности, преждевременно индуцированных родов у беременных с сахарным диабетом и увеличение числа женщин с рубцом на матке. Актуальность. Частота СД во время беременности имеет тенденцию к росту во всем мире. Диабет осложняет примерно 10% всех беременностей, из которых только 0,5–1% являются СД 1 типа [Berger H., 2014; Langer O., 2015]. Гестационный сахарный диабет (ГСД) составляет 1,5–13%, от всех беременностей, значительно возрастая в группах риска [DeSisto CL, 2014; Guariguata L, 2014]. Ежегодное увеличение численности больных с СД, в том числе женщин репродуктивного возраста, повышает актуальность проблем связанных с ведением беременности на фоне СД. Цель. Изучение акушерского статуса беременных с СД в зависимости от его формы для снижения осложнений беременности и родов. Материл и методы исследования. Проведено исследование случай – контроль 493 женщин, pодивших в Перинатальном центре III уровня в г. Кишиневе, Республика Молдова (2011–2015 гг.) : основная группа – 243 беременных с диабетом, контрольная – 250 беременных без диабета. Основная группа была разделена на 3 подгруппы: 1 подгруппа СД 1 типа – 73 (30,1%), 2 подгруппа – 38 (15,6%) беременных с СД 2 типа и 132 (54,3%) женщин с ГСД – 3 подгруппа. Для анализа результатов была использована статистическая программа МedСalc. Результаты исследования. Влияние СД на репродуктивные потери является существенным, данное исследование показало 3-х кратное увеличение перинатальной смертности в анамнезе у беременных в основной группе по сравнению с контрольной группой (ОШ=3.49, ДИ 1.6095–7.5560, p=0.0015). Значимые результатами при этом отмечены в ранней неонатальной смертности: 16 случаев в основной группе и 2 случая в контрольной группе (ОШ=8.74, ДИ 1.9876–8.4325, p=0.0041). Большинство репродуктивных потерь парадоксально были обнаружены у женщин с СД 2 типа – 10 случаев и у беременных с ГСД – 14 случаев (ГСД/СД 2 типа ОШ=0.03, ДИ 0.1337–0.8254, p=0.0176). При СД 2 типа отмечалась: антенатальная гибель плода– 6 случаев, 4 из них были доношенные, в 2 случаях отмечалась интранатальная смерть плода, у обеих беременных плод с массой тела более 4000 г и в 2 случаях неонатальная смертность. У беременных с СД 1 типа акушерский анамнез осложнился 4 случаями перинатальной смертности, у пациенток с декомпенсированными формами диабета, с средней или тяжелой степенью тяжести; 3 случая с ранней неонатальной смертностью и 1 антенатальной гибелью плода. Во всех случаях родоразрешение было преждевременным, в связи с сложной экстрагенитальной патологией, тем самым новорожденные будучи недоношенными с сопутствующей патологией. У беременных с ГСД были 11 случаев гибели новорожденного в раннем неонатальном периоде, большинство из них, а именно 7 случаев были также преждевременными и 3 случаев было антенатальная смерть. Вероятно, более высокий уровень перинатальной смертности в анамнезе у беременных с СД 2 типа и ГСД, менее тяжелые и продолжительные формы СД по сравнению с СД 1 типа объясняются более низкой комплаентностью беременных из 2 и 3 подгрупп и недооценкой роли этих форм СД для этих осложнений. Cледует отметить высокий уровень преждевременно индуцированных родов у беременных с CД, по показаниям со стороны матери (СД тяжелой формы, прееклампсия) или плода (диабетическая фетопатия), в основной исследовательской группе были 102 (42,0%) случая, по сравнению с контрольной группой, где зарегистрировано всего лишь 3 (1,2%) случая (ОШ=55.62, ДИ 95.0% : 17.3332–178.4507, p<0.0001). У большинства из них в основной группе родоразрешение было путем кесарево сечения, а именно 86,3% (88 случая), что указывает на увеличение числа женщин с СД с рубцом на матке. Преждевременно были родоразрешены 46 (63%) беременных с СД 1 типа, 19 (50%) женщин с СД 2 типа и 37 (28,0%) беременных с ГСД. Выводы. CД оказывает значительное влияние на репродуктивное здоровье женщины. Проанализированные данные свидетельствовали об повышение перинатальной смертности в анамнезе и высокий уровень преждевременно индуцированных родов у беременных с CД, по сравнению с женщинами без диабета, увеличение числа операций кесарева сечения у данной категории женщин.

The results of the study demonstrate the influence of diabetes on women's reproductive health, increasing the risk of perinatal mortality, prematurely induced delivery in the pregnant with diabetes mellitus and an increase numbers of women with a cesarean section uterine scar.