Profesorii Constantin și Gheorghe Țâbârnă: promotori ai chirurgiei personalizate a cancerului glandei tiroide

Abstract

Rezumat. Pe parcursul 40 de ani (1980-2020) în Departamentul Chirurgie Tumori Cap-Gât al Institutului Oncologic din R. Moldova, Clinica Universitară „N. Testemițanu” au fost tratați 18549 de bolnavi cu patologie nodulară a glandei tiroide – dintre care 6183 cu cancer. Trebuie de menţionat că 12366 au fost stări precanceroase: adenoame – 7296 (59%),guşă toxică nodulară 2226 (18%), tiroidită autoimună (Hashimoto) – 2844 (23%), dintre care –1078 copii, 105 (9,7%) cu cancer. Incidența cancerului glandei tiroide sa mărit de 4 ori , în 1980 – 70 de bolnavi (1,7%ooo), în 2020 – 294 de bolnavi (8,3%ooo). Indicele mortalității sau stabilizat: 1980 – 0,4%ooo), 2020 – 0,6%ooo). Indicele prevalenței s-a mărit 17 ori, 1980 – 6,4%ooo), 2020 – 120,5%ooo). În funcție de sexe cancerului tiroidian a constituit în mediu la femei – 87%, la bărbați 13%, raportul fiind 9:1. Cum se explică incidenţa mai înaltă a afecţiunilor glandei tiroide la femei: În sfera activităţii hormonale la femei au loc fluctuaţii fiziologice considerabile pe parcursul vieţii (pubertatea, instalarea ciclurilor menstruale, graviditatea, naşterile, avorturile, involuţia climacterică ş.a.) în activitatea hormonală. În rezultat au loc fluctuaţii şi în activitatea glandei tiroide, ea fiind unul dintre cele mai labile glande hormonale. Morfologic menționăm, că pe primul loc să află cancerului folicular (55,5%), pe locul doi – papilar (32,8%), locul trei – cancerului medular (7,8%), ultimul loc – nediferențiat(3,9%). Au fost elaborate trei tipuri de intervenție chirurgicale în tratamentul cancerului tiroidian: operație tipice, operație lărgite și combinate. Profesorii Constantin și Gheorghe Țîbîrnă din operație tipică au elaborat și implementat operaţia – Rezecţia maximal subtotală a glandei tiroide cu transplantarea glandelor paratiroidiene cu fasciculul vascular în muşchiul sternocleidomastoidian. Din operație atipice, împreună cu profesor Nicolae Gladun, a elaborat intervenție chirurgicală Tiroidectomia combinată cu sternotomie cu evidarea ganglionilor limfatici paratraheali, mediastinali, anteriori şi posteriori (T4b).

Резюме. В течение 40 лет (1980-2020) в отделении опухолей головы-шеи Онкологического Института Р. Молдова, в Клинике ГУМФ «Н. Тестемицану» были вылечены 18549 больных с узловатой патологией щитовидной железы, из которых 6183 случаях был диагностирован рак щитовидной железы. В 12366 случаях наблюдались предопухолевые состояния: аденомы – в 7296 (59%) случаев, токсический узловатый зоб – в 2226 (18%) случаев, аутоиммунный тиреоидит (струма Хашимото) – в 2844 (23%) случаев. Из 18549 общего числа больных 1078 составили дети, из которых в 105 случаях был диагностирован рак щитовидной железы. С 1980 г. по 2020 г. заболеваемость раком щитовидной железы возросла в 4 раза: от 70 (1,7%) больных в 1980 г. до 294 (8,3%) больных в 2020 г. Показатели смертности стабилизировались: 0,4%ooo в 1980 г. и 0,6%ooo – в 2020 г. Превалентность за этот период возросла в 17 раз: от 6,4%ooo в 1980 г. до 120,5%ooo в 2020 г. Рак щитовидной железы составил 87% у женщин и 13% – у мужчин, соотношение 9:1. Чем объясняется преобладание заболеваемости раком щитовидной железы у женщин? Гормональная активность у женщин характеризуется значительными физиологическими колебаниями в течение жизни: подростковый период, установление менструального цикла, беременность роды, аборты, климакс и др. Эти физиологические пертурбации отражаются на функции щитовидной железы, которая является одним из самых лабильных гормональных органов. Авторами было установлено, что в морфологической структуре опухолей щитовидной железы преобладает фолликулярная форма (55,5%), затем папиллярная форма (32,8%), на третьем месте – медуллярный рак и недифференцированный рак (3,9%). Были разработаны 3 типа хирургических вмешательств при раке щитовидной железы: типичные операции, расширенные и комбинированные. Профессор Г. Цыбырнэ в сотрудничестве с профессором Константином Цыбырнэ разработали и внедрили максимальную субтотальную резекцию щитовидной железы, с имплантацией паращитовидных желез и сосудистого пучка в грудинно-ключично-сосцевидную мышцу.

Summary. For 40 years (1980-2020) in the Department of tumor of Head and Neck Surgery of the Oncological Institute of the Republic of Moldova, the Clinic University „N. Testemitanu” were treated 18549 of patients with nodular pathology of the thyroid gland – which 6183 treated with cancer. It should be noted that 12366 were precancerous conditions: adenomas – 7296 (59%), toxic nodular goiter 2226 (18%), autoimmune thyroiditis (Hashimoto) – 2844 (23%), 1078 were children, 105 (9.7 %) with cancer. The incidence of thyroid cancer increased for about 4 times, in 1980 – 70 of patients (1.7%ooo), in 2020 – 294 of patients (8.3%ooo). The incidence of mortality was stabilized: 1980 -0.4%ooo), 2020 – 0.6%ooo). The incidence of prevalence was increased by 17 times, 1980 – 6.4%ooo), 2020 – 120.5%ooo). Depending on the sex, thyroid cancer was on average in women – 87%, in men 13%, the ratio being 9:1. How to explain the higher incidence of thyroid disease in women: In the hormonal activity in women, there are considerable physiological fluctuations during the life (puberty, menstrual cycle, pregnancy, births, abortions, climacteric involution, etc.). As a result, of hormonal disordes lead to some thyroid pathology, which is one of the most labile hormonal glands. Molfologically we mention that the first is papillary cancer (55.5%), in second – folliculary (32.8%), third – medullary cancer (7.8%), last one – undifferentiated (3.9%). Three types of surgery have been developed in the treatment of thyroid cancer: typical surgery, extended and combined surgery. Professors Constantin and Gheorghe Țîbîrnă from the typical operation are elaborated and implemented the operation – maximal subtotal resection of the thyroid gland with transplantation of the parathyroid glands with the vascular bundle in the sterno-cleido-mastoid muscle. From atypical operation, together with professor Nicolae Gladun, he is developed a surgery. Combined thyrodectomy with sternotomy, and paratracheal, mediastinal, anterior and posterior lymph nodes removed (T4b).