Varianta de sindrom Guillain-Barré la pacient cu limfom difuz cu celule B mari: caz clinic

Abstract

Introducere: Limfomul non-Hodgkin(LNH) este tumora malignă, care se dezvoltă din celulele hemopoietice situate extramedular. LNH afecteaz sistemul nervos periferic(SNP) în circa 5% cazuri si se manifest prin infiltrarea distală de nervi periferici, implicare extraneuraxială a nervilor cranieni şi meningoradiculită limfomatoasă, care ar putea mima sindromul Guillain-Barré (SGB). Scopul lucrrii: Prezentarea unui caz de LNH nediagnosticat premortem, mascat clinic de SGB. Materiale și metode: Au fost prelevate datele anamnestice, clinice și paraclinice din fișa medicală a pacientului. Pacientul a fost investigat prin electrocardiografie, radiografie pulmonară, tomografie computerizată pulmonară, EMG, Rezonanța Magnetică Nucleară cerebrală și regiunii lombare a coloanei vertebrale. LNH a fost confirmat la examenul morfopatologic. Rezultate: Barbat de 47 ani a fost internat cu tetrapareză flască, tulburări de oculomotricitate, sindrom bulbar, hipoestezie tip periferic, semne meningiene și semne de elongație pozitive. Simptomele au evaluat până la nadir timp de două săptămâni după o IRVA. EMG a prezentat indici normali. Examenul LCR a relevat proteine 1.028 g/l, citoza 283, glicorahia 1.57 mmol/l (glicemie 4.28mmol/l). Plasmafereza curativă - fără efect pozitiv, stare cu agravare și deces la a 15-a zi de la internare. Diagnosticul anatomopatologic: Boala de bază: Limfom difuz cu celule B mari cu leucemizare ți afectarea tractului gastrointestinal, ficatului, pancreasului, splinei, rinichilor, peritoneului i nervilor periferici cu distrucție a peretelui gastric și a intestinului subțire. Complicații: Peritonită difuză. Sepsis. Concluzii: LNH trebuie suspectat în caz de prezența manifestărilor clinice de SGB, dar cu semne de inflamație în LCR, EMG normală și lipsa răspunsului la tratament prin plasmafereza curativă.