Insulinomul pancreatic. Diagnostic și tratament

Abstract

Rezumat. În perioada 1993 - 2021 în cadrul Catedrei Chirurgie nr.2, IMSP SCR „Timofei Moşneaga” au fost internați şi operați 15 pacienţi, cu vârsta medie 47 ani (limitele absolute 36-73 ani), cu diagnosticul de tumoare neuroendocrină pancreatică (TNEP) „Insulinom pancreatic”. Diagnosticul a fost stabilit tardiv, datorită simptomatologiei neurologice severe, care a condus la adresări şi internări anterioare în serviciile de neurologie, psihiatrie şi endocrinologie. Simptomatologia insulinomului pancreatic a fost predominată de simptomele neuroglicopenice, adrenergice şi digestive. Diagnosticul de laborator a suspectat prezența tumorii prin intermediul aprecierii nivelului glucozei serice scăzute, creşterea insulinei serice şi peptidului C. Localizarea tumorii a fost stabilită prin următoarele metode imagistice: USG abdominală, CT în regim standard şi angiografic, RMN. Intervenţiile chirurgicale efectuate au fost: pancreatectomie corporo – caudală cu prezervarea splinei 5(33,33%) cazuri, pancreatectomie corporo – caudală fără prezervarea splinei - 4(26,67%) cazuri şi enuclearea tumorii – 6 (40,0%) cazuri. Diagnosticul de insulinom pancreatic a fost confirmat postoperator în toate cazurile prin efectuarea examenului histopatologic al țesuturilor rezecate.

Summary. In the period 1993 - 2021 within the Department of Surgery no. 2, IMSP SCR „Timofei Moşneaga” 15 patients were hospitalized and operated on (including one patient with recurrent insulinoma - over 8 years old), average age 49.2 years (absolute limits 36- 73 years old), with the diagnosis of pancreatic neuroendocrine tumor (PNEP) „Pancreatic insulinoma”. The diagnosis was established late, due to the severe neurological symptoms, which led to earlier referrals and admissions to the neurology, psychiatry and endocrinology services. The symptomatology of pancreatic insulinoma was dominated by neuroglycopenic, adrenergic and digestive symptoms. The laboratory diagnosis suspected the presence of the tumor by assessing the low serum glucose level, the increase in serum insulin and C peptide. The location of the tumor was established by the following imaging methods: abdominal USG, CT in standard and angiographic mode, MRI. The surgical interventions performed were: corporo-caudal pancreatectomy with spleen preservation 5 (33.33%) cases, corporo-caudal pancreatectomy without spleen preservation - 4 (26.67%) cases and tumor enucleation - 6 (40.0%) cases. The diagnosis of pancreatic insulinoma was confirmed postoperatively in all cases by performing histopathological examination of the resected tissues.

Резюме. В период с 1993 по 2021 год на кафедре хирургии № 2, PКБ «Тимофей Мошняга» госпитализировано и оперировано 15 больных (в том числе 1 больной с рецидивом инсулиномы - старше 8 лет), средний возраст 49,2 года (абсолютные пределы 36-73 года), с диагнозом: нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы - «Инсулинома поджелудочной железы». Диагноз был установлен поздно из-за выраженной неврологической симптоматики, что привело к более раннему обращению и госпитализации в неврологическую, психиатрическую и эндокринологическую службы. В симптоматике инсулиномы поджелудочной железы преобладали нейрогликопенические, адренергические и пищеварительные симптомы. Лабораторная диагностика - оценка низкого уровня глюкозы в сыворотке, повышения сывороточного инсулина и пептида С. Локализация опухоли устанавливалась следующими методами визуализации: УЗИ брюшной полости, КТ в стандартном и ангиографическом режимах, МРТ. Выполнены оперативные вмешательства: резекция тела и хвоста поджелудочной железы с сохранением селезенки - 5 (33,33%), резекция тела и хвоста поджелудочной железы без сохранения селезенки - 4 (26,67%) и энуклеация опухоли - 6 (40,0%). Диагноз инсулиномы поджелудочной железы был подтвержден в послеоперационном периоде во всех случаях путем проведения гистопатологического исследования резецированных тканей.