Sindromul de tuse recurentă la copiii cu boala de reflux gastro-esofagian

Abstract

Boala de reflux gastro-esofagian (BRGE) este o afecțiune cronică recidivantă, cu semne clinice caracteristice, condiționată de dereglarea funcției evacuator-motorii a zonei gastro-esofagiene, caracterizată prin reflux spontan sau recurent al conținutului gastric sau gastro-intestinal în esofag cu apariția tulburărilor funcționale și leziunilor anatomopatologice ale mucoasei esofagului distal. Refluxul gastro-esofagian poate prezenta manifestări digestive și extra-digestive. Cele mai importante manifestări extra-digestive la copii sunt tusea cronică și wheezing-ul. În diagnosticul refluxului gastro-esofagian patologic asociat tusei cronice este important utilizarea metodelor avansate de explorare gastro-esofagiană, ce includ impedanța intraluminală esofagiană combinată cu monitorizarea pH-ului gastro-esofagian 24 ore, pH-metria nictemerală, examenul endoscopic cu biopsii multiple. Managementul BRGE asociate tusei cronice este diferențiat la copii de diferite vârste, cu accent primar pe alimentarea corectă și terapia posturală, modificarea stilului de viață și evitarea deprinderilor nocive, educația pacientului/părinților ca parte componentă a tratamentului refluxului gastroesofagian. La pacienții pediatrici cu tuse cronică comorbidă BRGE, tratamentul medicamentos este indicat numai la prezența simptomelor gastro-intestinale tipice ale refluxului – regurgitație recurentă, pirozis, dureri în piept sau epigastrice la copiii mai mari, postura gâtului/arcuirea spatelui la sugari. Se recomandă utilizarea metodelor de tratament postural și dietetic asociat cu inhibitorii pompei de protoni ca tratament de primă linie al BRGE cu esofagită erozivă la sugari și copii sau utilizarea H2 histamino-blocatorilor dacă IPP nu sunt disponibile sau contraindicate, pentru o perioada maxima de 4-8 săptămâni, cu reevaluarea clinică ulterioară a pacienților.

Gastroesophageal reflux disease (GERD) is a chronic recurrent condition characterized by the dysfunction of the gastroesophageal motor-evacuation function. It is characterized by the spontaneous or recurrent reflux of gastric or gastrointestinal contents into the esophagus, leading to functional disorders and anatomopathological lesions of the distal esophageal mucosa. Gastroesophageal reflux can present with digestive and extra-digestive manifestations. The most important extra-digestive manifestations in children are chronic cough and wheezing. In the diagnosis of pathologic gastroesophageal reflux associated with chronic cough, the use of advanced gastroesophageal exploration methods is important, including esophageal intraluminal impedance combined with 24-hour gastroesophageal pH monitoring, ambulatory pH-metry, and endoscopic examination with multiple biopsies. The management of GERD associated with chronic cough is differentiated in children of different ages, with a primary focus on proper nutrition and postural therapy, lifestyle modifications, and avoidance of harmful habits. Patient/parent education is an integral part of gastroesophageal reflux treatment. In pediatric patients with comorbid chronic cough and GERD, medication treatment is indicated only in the presence of typical gastrointestinal symptoms of reflux, such as recurrent regurgitation, heartburn, chest pain, or epigastric pain in older children, and neck posture/back arching in infants. The use of postural and dietary treatment methods combined with proton pump inhibitors (PPIs) is recommended as first-line treatment for GERD with erosive esophagitis in infants and children, or the use of H2 histamine blockers if PPIs are unavailable or contraindicated, for a maximum period of 4-8 weeks, with subsequent clinical reevaluation of patients.