Studiul afectării cardiovasculare în artrita juvenilă idiopatică: Teză de doctor în științe medicale: 322.01 – Pediatrie şi Neonatologie

Abstract

Lucrarea este expusă pe 134 de pagini de text de bază, electronic și include: introducerea, 5 capitole, concluzii generale și recomandări practice. Indicele bibliografic citează 232 de surse literare. Materialul ilustrativ este reprezentat în 23 de tabele și 54 de figuri. Rezultatele obținute sunt publicate în 20 de lucrări științifice. Cuvinte-cheie: artrita juvenilă idiopatică, dislipidemie, homocisteină, indicii variabilității ritmului cardiac, aterogeneză. Obiectivele cercetării: determinarea unor componente ale factorilor de risc cardiovascular: obezitatea/retard ponderal, metabolismul lipidic în artrita juvenilă idiopatică în funcție de durata bolii, gradul de activitate a bolii și tipul de tratament; studierea particularităților morfofuncționale a sistemului cardiovascular în artrita juvenilă idiopatică în funcție de durata bolii, gradul de activitate a bolii și tipul tratamentului; analiza și structurarea particularităților manifestărilor sistemului nervos vegetativ în artrita juvenilă idiopatică; determinarea indicilor variabilității ritmului cardiac în funcție de durata bolii, gradul de activitate a bolii și tipul tratamentului; corelația indicilor variabilității ritmului cardiac cu factorii de risc cardiovascular determinați în artrita juvenilă idiopatică. Noutatea și originalitatea științifică: studiul realizat reprezintă o cercetare complexă a determinantelor factorilor de risc cardiovascular, modificărilor morfofuncționale a sistemului cardiovascular, evidențierea implicării sistemului nervos vegetativ și corelarea indicilor variabilității ritmului cardiac în artrita juvenilă idiopatică. Rezultatele obținute vor contribui la dezvoltarea programelor de diagnostic și tratament al artritei juvenile idiopatice cu scopul prevenției aterosclerozei timpurii. Problema științifică soluționată în teză constă în aprecierea riscului de afectare cardiovasculară la copiii cu artrită juvenilă idiopatică cu implementarea acțiunilor de profilaxie ulterioare. Semnificația teoretică: studiul efectuat elucidează corelații semnificative ale gradului de activitate a bolii, durata bolii și tipul de tratament cu factorii de risc tradiționali și netradiționali de afectare cardiovasculară la copiii cu artrită juvenilă idiopatică. Valoarea aplicativă a lucrării: analiza structurii factorilor de risc cardiovascular în artrita juvenilă idiopatică a permis evidențierea hipercolesterolemiei și hiperhomocisteinemiei la copiii cu grad înalt de activitate a bolii, durata mare a bolii, inclusiv la copiii care au primit doze de glucocorticosteroizi și metotrexat. Datele privind modificările morfofuncționale cardiovasculare, variabilitatea ritmului cardiac cu predominarea scăderii lor la copiii cu grad înalt de activitate a bolii, durata mare a bolii și tratamentul cu glucocorticosteroizi și metotrexat contribuie la apariția timpurie a fenomenelor de proaterogeneză în artrita juvenilă idiopatică. Identificarea riscului de hiperhomocisteinemie și hipercolesterolemie va contribui la rezistența măsurilor profilactice timpurii în artrita juvenilă idiopatică. Implementarea rezultatelor studiului a fost efectuată în activitatea clinică a IMSP Institutul Mamei și Copilului, precum și în activitatea didactică a Departamentului Pediatrie, Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie „Nicolae Testemiţanu”.

The paper is presented on 132 electronic text pages and includes: introduction, 5 chapters, general conclusions and practical recommendations. The bibliographic index cites 232 literary sources. The illustrative material is represented in 23 tables and 54 figures. The results obtained are published in 20 scientific papers. Keywords: juvenile idiopathic arthritis, dyslipidemia, homocysteine, indications of cardiac variability, atherosclerosis, endothelial dysfunction. The objectives of the research: determination of some components of cardiovascular risk factors:obesity / malnutrition, lipid metabolism, in juvenile idiopathic arthritis depending on the duration of the disease, disease activity and treatment; study of the morphofunctional features of the cardiovascular system in juvenile idiopathic arthritis depending on the duration of the disease, the activity of the disease and treatment; analysis and structuring of the peculiarities of the manifestations of the vegetative nervous system in idiopathic juvenile arthritis; determination of heart rate variability indices according to disease duration, disease activity and treatment; correlation of heart rate variability indices with cardiovascular risk factors determined in idiopathic juvenile arthritis. Scientific novelty and originality: the study is a complex study of the determinants of cardiovascular risk factors, morphofunctional changes in the cardiovascular system, highlighting the involvement of the vegetative nervous system and correlating the indices of heart rate variability in juvenile idiopathic arthritis. The results obtained will contribute to the development of programs for the diagnosis and treatment of juvenile idiopathic arthritis in order to prevent early atherosclerosis. The scientific problem solved in the thesis: consists in assessing the risk of cardiovascular damage in children with juvenile idiopathic arthritis with the implementation of subsequent prophylaxis measures. Theoretical significance: the study shows significant correlations between the activity of the disease, the duration of the disease and the treatment administered with traditional and non-traditional risk factors for cardiovascular damage. The applicative value of the work: the complexity of the issues addressed will allow the development and implementation of prophylactic measures aimed at reducing the influence of cardiovascular and endothelial conditions in juvenile idiopathic arthritis. The research results: analysis of the structure of cardiovascular risk factors in idiopathic juvenile arthritis revealed hypercholesterolemia and hyperhomocysteinemia in children with high disease activity, long duration and in children who received glucocorticosteroids and methotrexate. Data on cardiovascular morphofunctional changes, heart rate variability with the predominance of their decrease in children with high disease activity, duration and treatment with glucocorticosteroids and methotrexate contribute to the early prediction of proaterogenesis in juvenile idiopathic arthritis. Identifying the risk of hyperhomocysteinemia, hypercholesterolemia will help strengthen early prophylactic measures in juvenile idiopathic arthritis. Implementation of the results: the results of the study was implemented in the clinical activity of the IMSP Mother and Child Institute, as well as in the teaching activity of the Department of Pediatrics, State University of Medicine and Pharmacy "Nicolae Testemitanu".

Диссертация представлена на 132 страницах электронного текста и включает в себя: введение, 5 глав, общие выводы и практические рекомендации. Библиографический указатель содержит 232 литературных источника. Иллюстративный материал представлен 23 таблицами и 54 рисунками. Полученные результаты опубликованы в 20 научных статьях. Ключевые слова: ювенильный идиопатический артрит, дислипидемия, гомоцистеин, вариабельность сердечного ритма , атерогенез. Задачи исследования: определение некоторых компонентов сердечно-сосудистых факторов риска при ювенильном идиопатическом артрите в зависимости от длительности, активности и лечения; изучение морфофункциональных особенностей сердечно- сосудистой системы при ювенильном идиопатическом артрите в зависимости от длительности, активности и лечения; анализ и структурирование проявлений вегетативной нервной системы; определение показателей вариабельности сердечного ритма в зависимости от давности, активности заболевания и лечения; корреляция вариабельности сердечного ритма с сердечно-сосудистыми факторами риска. Научная новизна и оригинальность: проведенное исследование представляет собой комплексное исследование детерминант сердечно-сосудистых факторов риска, морфофункциональных изменений сердечно-сосудистой системы с вовлечением вегетативной нервной системы и взаимосвязи показателей вариабельности сердечного ритма. Полученные результаты будут способствовать разработке программ диагностики и лечения ювенильного идиопатического артрита с целью профилактики раннего атеросклероза. Научная проблема, решаемая в диссертации: оценка риска сердечно-сосудистых поражений у детей с ювенильным идиопатическим артритом для проведения последующих профилактических мероприятий. Теоретическая значимость: исследование демонстрирует достоверную корреляцию между активностью, длительностью заболевания и проводимой терапией с традиционными и нетрадиционными факторами сердечно-сосудистого риска у детей с ювенильным идиопатическим артритом. Практическое значимость: Анализ факторов сердечно-сосудистого риска при ювенильном идиопатическом артрите выявил гиперхолестеринемию и гипергомоцистеинемию у детей с высокой активностью и продолжительностью заболевания, а также у детей, получающих глюкокортикостероиды и метотрексат. Данные о морфофункциональных изменениях сердечно-сосудистой системы, вариабельности сердечного ритма с преимущественно сниженной частотой сердечных сокращений у детей с высокой активностью заболевания, большой длительностью и лечением глюкокортикостероидами и метотрексатом, способствуют раннему прогнозированию явлений проатерогенеза при ювенильном идиопатическом артрите. Выявление риска гипергомоцистеинемии, гиперхолестеринемии поможет усилить ранние профилактические мероприятия при ювенильном идиопатическом артрите. Внедрение результатов: результаты проведенного исследования были внедрены в клиническую деятельность Института матери и ребенка IMSP, а также в дидактическую деятельность кафедры педиатрии Государственного университета медицины и фармации им. Николае Тестемицану.