Patternul ventilator evaluat prin test de efort cardiopulmonar la pacienții cu disfuncție de ventricul drept

Abstract

Introducere. Disfuncția de ventricul drept (DVD) este un predictor important al insuficienței cardiace indiferent de funcția ventriculului stâng. Totuși, influența DVD asupra funcției ventilatorii apreciate în timpul unui test de efort cardiopulmonar (TECP) rămâne insuficient elucidată. Scop: analiza pattern-ului ventilator evaluat în timpul TECP în perioada precoce după revascularizare miocardică. Metode. Studiu analitic prospectiv care a inclus 114 pacienți (61,0±8,2ani, 91,9%-bărbați) la 3 luni după revascularizare miocardică, divizați în 2 grupuri: Gr. DVD- 35 pacienți care au prezentat semne de DVD și Gr. nonDVD- 79 pacienți cu funcția VD neafectată. Subiecții au fost investigați prin ecocardiografie și TECP. Analiza statistică: media și deviația standard, testul t-student, r Pearson, τ Kendall. Rezultate. Pacienții cu DVD au prezentat o rezervă respiratorie mai mare decât cei din Gr. nonDVD (56,9% vs 48,7%, p<0.05). Echivalentul ventilator pentru CO 2 (VE/VCO 2) a înregistrat valori semnificativ mai mari în Gr. DVD (32,9 vs 29,6, p<0.05), corelând negativ și semnificativ cu velocitatea sistolică a VD (r = -0,26, p<0.05). Presiunea parțială a CO 2 în aerul expirat (PetCO 2) a fost redusă la bolnavii cu DVD, constituind 33,2mmHg (Gr.nonDVD-36,5mmHg), p<0.01. Curba eficienței captării O 2 (OUES) a atins valori reduse în Gr. DVD (1635,4 vs 1998,9ml/min/l/min, p<0.01). 59% dintre pacienții cu DVD au prezentat ventilație oscilatorie în timpul efortului (Gr.nonDVD- 41%, p<0.05), prezența acesteia a corelat negativ cu TAPSE (τ = -0,25, p = .01). Concluzie. Pacienții cu DVD au prezentat o ineficiență ventilatorie în timpul TECP efectuat în perioada precoce după revascularizare miocardică, manifestată prin valori majorate ale curbei VE/VCO 2, valori reduse ale PetCO 2 și OUES, dar și apariția mai frecventă a ventilației oscilatorii de efort.

Introduction. Right ventricular dysfunction (RVD) is an important predictor of heart failure regardless of left ventricular function. However, the influence of RVD on ventilatory function assessed during a cardiopulmonary exercise test (CPET) remains insufficiently elucidated. Purpose: analysis of the respiratory pattern evaluated during CPET in the early period after myocardial revascularization. Methods. Prospective analytical study that included 114 patients (61.0±8.2 years, 91.9%-men) 3 months after myocardial revascularization, divided into 2 groups: Gr. RVD- 35 patients with signs of RVD and Gr.nonRVD- 79 patients with normal RV function. Subjects were investigated by echocardiography and CPET. Statistical analysis: mean and standard deviation, Student’s t-test, r Pearson, τ Kendall. Results. Patients with RVD presented a higher breathing reserve than those with a normal RV function (56.9% vs 48.7%, p<0.05). The ventilatory equivalent for CO 2 (VE/VCO 2) recorded significantly higher values in Gr. DVD (32.9 vs 29.6, p<0.05), correlating negatively and significantly with RV systolic velocity (r = -0.26, p<0.05). The end-tidal pressure of CO 2 (PetCO 2) was reduced in patients with RVD, constituting 33.2mmHg (Gr.nonDVD-36.5mmHg), p<0.01. The O 2 uptake efficiency slope (OUES) reached reduced value in Gr. DVD (1635.4 vs 1998.9ml/min/l/min, p<0.01). 59% of patients with RVD presented exercise oscillatory ventilation (Gr. nonDVD-41%, p<0.05), its presence correlated negatively with TAPSE (τ = -0.25, p = .01). Conclusion. In patients with RVD a ventilatory inefficiency was determined during CPET performed in the early period after myocardial revascularization, manifested by increased values of the VE/VCO 2 slope, reduced values of PetCO 2 and OUES, but also the more frequent occurrence of exercise oscillatory ventilation.