Anemia în sindromul cardio-renal, caz clinic

Abstract

Introducere. Insuficiența cardiacă (IC) reprezintă o complicație a bolilor cardiace și non-cardiace. Anemia este una din cele mai frecvente comorbidități: 50-60% în IC cronică și boală cronică renală (BCR) cu eGFR < 60ml/min și 6580% în IC acuta si BCR cu eGFR < 60ml/min. Scopul lucrării. Prezentarea cazului clinic a unui pacient cu IC cronică, BCR gr.III (KDOQI) și anemie fierodeficitară tratată timp de 6 luni cu preparate de fier peroral. Material și metode. Bărbat, 73 ani, internat în secția cardiologie a SCM „Sfânta Treime”. Datele anamnestice, clinice și paraclinice au fost prelevate din fișa medicală. Investigațiile efectuate: ECG, EcoCG, Rx torace, analize biochimice, hematologice. Rezultate. Pacientul prezenta: palpitații, dispnee în repaus, amețeli. Obiectiv: paloarea tegumentelor, edeme gambiene, murmur vezicular diminuat bazal, zgomotele cardiace ritmice, cu FCC 98 b/min, TA - 130/80 mmHg. Paraclinic: Hb 68 g/l, eritrocite 2,47x10 12 , leucocite 4,7x109 , VSH 30 mm/oră, NT-proBNP 7890 pg/ml, Fe seric 3,3µmol/L, urea 26,6mmol/l, creatinina 302 mmol/l, Cistatina C 3.39mg/L, eGFR 13,4ml/min/1,73m 2 . ECG: tahicardie sinusală cu FCC 98 b/min, hipertrofie VS. EcoCG: Dilatare tetracamerală moderată. Regurgitare VM gr. III, VTr gr III. FE 47%, radiografie: sinusurile costo-diafragmale obliterate bilateral. Tratament: diuretice, beta-blocante, preparate de fier - carboximaltoză ferică, antiagregante. Pacientul s-a reinternat si s-a administrat Fe IV, s-a determinat la ziua 3-a în AGS: criza reticulocitara si creșterea Fe seric iar la ziua a 4-a deja și nivelul Hb – 87, anterior - 68. Concluzii. Cazul prezentat a demonstrat că anemia conduce la progresarea insuficienței cardiace. Tratamentul intravenos cu carboximaltoză ferică a fost net superior medicației per os timp de 6 luni, a îmbunătățit calitatea vieții a pacientului, a redus frecvența spitalizărilor și a scăzut mortalitatea.

Background. Heart failure (HF) is a complication of cardiac and non-cardiac diseases. Anemia is one of the most common comorbidities: 50-60% in chronic HF and chronic kidney disease (CKD) with GFR < 60ml/min and 65-80% in acute HF and CKD with GFR < 60ml/min. Objective of the study. Clinical case report of a patient with chronic HF, CKD III (KDOQI) and iron deficiency anemia treated for 6 months with oral iron supplements. Materials and methods. Male, 73 years old hospitalized in the cardiology department of The Holy Trinity Municipal Clinical Hospital. Anamnestic, clinical and paraclinical data were taken from the medical records. Investigations performed: ECG, EchoCG, chest X-ray, biochemical, hematological blood analyses. Results. The patient had the symptoms: palpitations, dyspnea at rest, dizziness. Objective: skin pallor, peripheral edema, diminished basal vesicular murmur, rhythmic heart sounds, with HR 98 b/min, BP-130/80 mmHg. Paraclinical: Hb 68 g/l, erythrocytes 2.47x1012, leukocytes 4.7x109, ESR 30 mm/h, NT-proBNP-7890 pg/ml, serum Fe-3.3µmol/L, urea-26.6mmol/l, creatinine-302 mmol/l, Cystatin C–3.39mg/L, GFR13.4ml/min/1.73m 2 . ECG: sinus tachycardia with HR 98 b/ min, LV hypertrophy. EchoCG: Moderate tetracameral dilatation. MV regurgitation III degree, TrV III degree. EF 47%, chest Xray: costo-diaphragmatic sinuses obliterated bilaterally. Treatment: diuretics, beta-blockers, iron drugs - ferric carboxymaltose, antiaggregants. The patient was re-hospitalized and was administered iron IV, on the 3rd day in CBC: reticulocyte crisis and the increase of serum Fe, on the 4th day already the Hb level – 87, previously - 68. Conclusion. The presented case demonstrated that anemia leads to the progression of HF. Intravenous treatment with ferric carboxymaltose was clearly superior to oral medication for 6 months, improved the patient’s quality of life, reduced the frequency of hospitalizations, and decreased mortality.