Tratamentul hemoragiilor digestive superioare variceale

Abstract

Introducere. Hemoragia digestivă superioară variceală este o cauză importantă de morbiditate și mortalitate înaltă, fiind o consecință a hipertensiunii portale. Este o patologie întâlnită zilnic în departamentele de chirurgie, iar tratamentul acesteia este imperativ în determinarea prognozei pacientului. Scopul lucrării. Evaluarea eficacității tehnicilor de tratament endoscopic în varicele esofagiene. Material și metode. S-au studiat fișele a 45 pacienți cu varice esofagiene internați în „Gheorghe Paladi” în perioada 20212022; 27 pacienți cu hemoragie activă, 18 pacienți internați pentru prevenirea hemoragiei. S-au comparat 2 abordări: bandare endoscopică a varicelor esofagiene (25 cazuri – 55.5%), și bandare endoscopică a varicelor esofagiene + injectare de trombină paravariceal (20 cazuri – 44.5%). Rezultate. În 3 cazuri din 45 a survenit decesul (6.7%), cauzat de recidiva hemoragiei, dintre care 2 cazuri în bandare pe motiv de hemoragie activă, iar 1 caz de bandare pentru profilaxia primară. În lotul cu injectare de trombină a survenit 1 deces, provocat de detașarea precoce a inelului la a doua zi postprocedural; în lotul fără injectare - 2 decese, care au fost cauzate de hemoragie din ulcere acute postligaturare. S-a demonstrat că abordarea combinată de terapie endoscopică: bandare + injectare cu trombină paravariceală a avut eficacitate mai bună în controlul hemoragiei și recidivelor, ceea ce sugerează continuarea utilizării acestei abordări și în viitor. Concluzii. Tratamentul hemoragiei digestive superioare variceale rămâne o urgență medicală, care necesită o abordare etapizată, planificată, cu selectarea tehnicilor endoscopice-neinvazive adecvate, luând în considerare riscul recidivelor pentru fiecare pacient în parte.

Background. Variceal upper gastrointestinal hemorrhage is an important cause of high morbidity and mortality and is a consequence of portal hypertension. It is a pathology encountered daily in surgical departments, and its treatment is imperative in determining patient prognosis. Objective of the study. To evaluate the effectiveness of endoscopic treatment techniques in esophageal varices. Materials and methods. Records of 45 patients with esophageal varices admitted to Gheorghe Paladi Municipal Clinical Hospital from 2021-2022 were studied; 27 patients with active bleeding, 18 patients admitted for prevention of bleeding. Two approaches had been studied: endoscopic banding of esophageal varices (25 cases – 55.5%), and endoscopic banding of esophageal varices + paravariceal thrombin injection (20 cases - 44.5%). Results. Death occurred in 3 cases out of 45 (6.7%), due to recurrence of bleeding, of which 2 cases in banding due to active bleeding and 1 case in banding for primary prophylaxis. One death occurred in the group with the use of paravesical thrombin, caused by early ring detachment on the second postprocedural day; 2 deaths were caused by bleeding from acute post-ligature ulcers in the group without thrombin use. It was demonstrated that the combined endoscopic therapy approach: banding + thrombin injection had a better efficacy in controlling bleeding and recurrence, suggesting further use of this approach in the future. Conclusion. The treatment of variceal upper gastrointestinal bleeding remains a medical emergency, requiring a staged, planned approach with the selection of appropriate endoscopic non-invasive techniques, taking into account the risk of recurrence for each individual patient.