Aspectele clinice, microbiologice şi eficacitatea tratamentului tuberculozei pulmonare rezistente: studiu retrospectiv, comparativ, pe serie de cazuri

Abstract

Rezumat Introducere. Utilizarea metodelor moleculare rapide pentru detectarea rezistenţei la medicamente, inclusiv testul Xpert MTB/RIF, este esențială pentru iniţierea cât mai precoce a unui tratament adecvat al pacienților cu tuberculoză și pentru limitarea transmiterii, în continuare, a tuberculozei multidrogrezistente (TB MDR). Material și metode. Studiu retrospectiv, comparativ, pe serie de cazuri de tuberculoză pulmonară rezistentă. Eșantionul 1 (n=85), bolnavi de TB MDR, cu rezultatul testului Xpert MTB pozitiv/RIF rezistent; eşantionul 2 (n=150), bolnavi de TB MDR, cu rezultatul culturii rezistente. Comparate duratele de diagnostic, de tratament, factorii de risc pentru rezistență. Datele sunt prezentate sub formă de valori absolute și relative, sau, după caz – drept medie și interval de încredere de 95%. Statistică: testul exact Fisher. Rezultate. Comun pentru ambele eșantioane a constituit: vârsta adultului tînăr, abuzul de alcool, contactul tuberculos intradomiciliar, fiecare al doilea bolnav fiind depistat prin cale pasivă, procese tuberculoase radiologice bilaterale, extinse, în fază de destrucție. Specific bolnavilor cu TB MDR, depistați prin testul Xpert MTB pozitiv/RIF rezistent: stabilirea timpurie a diagnosticului și a tratamentului; microscopic, conversia sputei a fost obținută, mai frecvent, în primele 3 luni. S-a constatat o rată sporită de succes al tratamentului TB MDR. Concluzii. (1) Testul Xpert MTB/RIF posedă o sensibilitate și specificitate mai înaltă vs. metoda microscopică și culturală în diagnosticarea TB MDR și a rezistenței la rifampicină. (2) Rata succesului tratamentului în eșantionul Xpert MTB/RIF a fost mai înaltă, datorită inițierii mult mai precoce a tratamentului.

Abstract Introduction. The use of rapid molecular methods for drug resistance detection, including the Xpert MTB/RIF test, is essential for early initiation of appropriate tuberculosis treatment and for limiting of continued multi-drug resistant tuberculosis (MDR TB) transmission. Material and methods. A retrospective, comparative study of case series with resistant pulmonary TB. Group 1 – 85 patients with positive resistant test; group 2 – 150 patients with MDR TB, with resistant culture lab results. Diagnostic and treatment duration were compared, as well as risk factors for resistance. Data are presented in absolute and relative values, and, when needed – in mean values and 95% confidence intervals. Statistics: Fisher’s exact test. Results. Common for both groups were: young adult age, alcohol abuse, tuberculous household contact (every second patient was passively detected), extended and bilateral destructive TB processes. Specific for MDR TB patients diagnosed with the Xpert MTB positive / RIF resistant test was: early detection of MDR TB and early initiation of the treatment, sputum conversion was more frequently obtained in the first 3 months. Conclusions. (1) The Xpert MTB/RIF test has a higher sensibility and specificity vs. the microscopic and cultural method of MDR TB diagnosis and rifampicin resistance. (2) The rate of treatment success among patients from the Xpert MTB/RIF group was higher, due to earlier initiation of treatment.