Tratamentul chirurgical al stricturilor joncțiunii pieloureterale la adulți: Teză de doctor în ştiinţe medicale: 321.22 – Urologie şi andrologie

Abstract

Structura tezei: lucrarea conţine 131 de pagini, inclusiv adnotare în limbile română, rusă și engleză, introducere, patru capitole, concluzii generale și recomandări practice, bibliografie cu 206 surse, 39 figuri, 39 tabele, 5 anexe. Rezultatele obţinute sunt publicate în 11 lucrări ştiinţifice. Cuvinte-cheie: strictura joncțiunii pieloureterale, hidronefroză, pieloplastie, drenaj urinar, stent ureteral, uretero-pielo-nefrostomă, nefrostomă. Domeniul de studiu: urologie. Scopul: evaluarea tratamentului chirurgical în stricturile joncțiunii pieloureterale la adulți prin estimarea particularităților clinico-evolutive de progresie a diferitelor variante pentru reducerea recidivelor și ameliorarea rezultatelor postoperatorii precoce și la distanță. Obiectivele tezei: studierea factorilor etiologici ai SJPU la adulți; cercetarea impactului asociației dintre SJPU și urolitiază; analiza rezultatelor intervențiilor chirurgicale în dependență de metoda de drenaj urinar utilizată în cadrul pieloplastiilor; analiza complicațiilor postoperatorii; identificarea factorilor de risc pentru rezultatele tratamentului; elaborarea unui algoritm de tratament al SJPU la adulți. Noutatea şi originalitatea ştiinţifică: a fost efectuat un studiu clinic în care a fost cercetat impactul metodelor de drenaj urinar (DU) asupra rezultatelor precoce și tardive ale pieloplastiilor la adulți; au fost identificați factorii factorii de risc cu valoare prognostică pentru rezultatele tratamentului chirurgical al SJPU; au fost analizate complicațiile postoperatorii și identificați factorii ce au contribuit la apariția acesora; au fost studiați factorii etiologici ai SJPU la adulți; a fost determinat impactul asociației dintre SJPU și urolitiază. Problema ştiinţifică soluţionată: a fost demonstrat că utilizarea în cadrul pieloplastiilor a stentului ureteral, în comparație cu metodele externe de DU, este asociată cu o serie de avantaje pentru perioada postoperatorie. Au fost identificați factorii de risc cu valoare prognostică pentru rezultatele tratamentului chirurgical al SJPU la adulți. Semnificaţia teoretică şi valoarea aplicativă a lucrării: au fost analizate rezultatele tratamentului chirurgical al SJPU în dependență de metoda de DU utilizată în cadrul pieloplastiilor; au fost cercetați factorii ce influențează rezultatele tratamentului chirurgical al SJPU; au fost determinate principalele avantaje ale utilizarii stentului ureteral față de metodele externe de DU; au fost identificați o serie de factori preoperatori a căror asociere cu metodele externe de drenaj urinar reprezintă risc major pentru rezultatele tratamentului. În baza rezultatelor obținute a fost elaborat un algoritm de tratament al adulților cu SJPU. Implementarea rezultatelor: rezultatele obținute au fost implementate în procesul didactic și curativ la Catedra de urologie și nefrologie chirurgicală a IP USMF „Nicolae Testemițanu”, Secția de urologie a Spitalului Clinic Republican „Timofei Moșneaga”, Secția de urologie a IMSP Spitalul Clinic Municipal „Sfânta Treime”.

Структура: Диссертация представлена на 131 страницах текста и состоит из: введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, аннотации на румынском, русском и английском языках, 39 таблиц, 43 рисунков и 5 приложений, библиографии из 206 источников. По теме диссертации было опубликовано 11 научных работ. Ключевые слова: обструкция пиелоуретерального сегмента (ПУС), гидронефроз, пиелопластика, уретеральный стенд, нефростома, уретеро-пиело-нефростома. Область исследования: Урология. Цель работы: улучшить результаты хирургического лечения пациентов с обструкцией ПУС. Задачи исследования: изучение этиологических факторов обструкций ПУС у взрослых, исследование влияния ассоциации между обструкций ПУС и мочекаменной болезнью, провести сравнительную оценку результатов хирургического лечения обструкций ПУС в зависимости от метода дренирования мочевых путей, анализ послеоперационных осложнений, выявление факторов риска для результатов лечения, разработать алгоритм оперативного лечения больных с обструкцией ПУС. Новизна и оригинальность исследования: проведен сравнительный анализ эффективности различных методов дренирования мочевых путей и их влияние на результаты хирургического лечения обструкций ПУС. Выявлены факторы риска, имеющие прогностическое значение для исходов хирургического лечения. Проанализированы послеоперационные осложнения и выявлены факторы, способствовавшие их возникновению. Было определено влияние ассоциации между обструкцией ПУС и мочекаменной болезнью. Изучены этиологические факторы обструкций ПУС у взрослых. Решенная научная задача: выявлены факторы влияющие на результаты хирургического лечения обструкций ПУС у взрослых и разработан на основе этих данных алгоритм лечения пациентов. Теоретическая значимость и прикладная ценность: определено влияние различных методов дренирования мочевых путей на результаты хирургического лечения обструкций ПУС. Выявлены факторы имеющие прогностическое значение для исходов хирургического лечения обструкций ПУС. Разработан алгоритм выбора оптимального метода хирургического лечения больных с обструкцией ПУС. Внедрение научных результатов: результаты исследования были применены в учебном и лечебном процессах кафедры Урологии и оперативной нефрологии ГУМФ «Николае Тестемицану», были внедрены в практическую деятельность отделения Урологии Республиканской Клинической Больницы и других урологических клиниках Молдовы.

Structure of the thesis: The study is presented on 131 pages and contains: annotation in Romanian, Russian and English, introduction, four chapters, general conclusions and practical recommendations, bibliography with 206 sources, 43 figures, 39 tables, 5 apendicies. The obtained results were published in 11 scientific papers. Key words: ureteropelvic junction

obstruction, hydronephrosis, pyeloplasty, urinary drainage, ureteral stent, uretero-pyelo- nephrostomy, nephrostomy. Field of study: Urology. Purpose: To improve early and long-term

results of surgical treatment of ureteropelvic junction obstruction (UPJO) in adults. The research objectives: research of etiological factors of UPJO in adults; investigating the impact of the association between UPJO and urolithiasis; evaluation of surgical results of pyeloplasty depending on the urinary drainage method; analysis of postoperative complications; identifying risk factors for treatment outcomes; development of an algorithm of treatment of UPJO in adults. Scientific novelty and originality: We conducted a clinical trial in which investigated the impact of urinary drainage methods on early and late results of pyeloplasty in adults. We identified prognostic risk factors for surgical outcomes. Were analyzed postoperative complications and identified the risk factors for developing them. Were studied the causes of UPJO occurring in adults. We identified the impact of association between UPJO and urolithiasis. Problem solved scientifically: Were improved surgical outcomes of pyeloplasty in adults by identifying risk factors associated with different types of urinary drainage methods. Theoretical significance of the study: Were analyzed the outcomes of surgical treatment of UPJO in adults depending on urinary drainage method used during pyeloplasty. Were identified the risk factors for surgical results. Were identified and scientifically proved the main advantages of using ureteral stent during pyeloplasty instead of external drainages. Were identified preoperative risk factors which in case of association with external urinary drainage methods represent a major risk for treatment outcomes. Based on the obtained results, an algorithm UPJO treatment in adults was developed. Implementation of scientific results: The results of this study were applied in the teaching process at the Department of Urology and Surgical Nephrology of State Medical University and Pharmacy "Nicolae Testemitanu" and in clinical activity of Urology Clinic of the Republican Clinical Hospital and at other Urology Departments of the Republic of Moldova.