Rezultatele tratamentului chirurgical la distanţă în malformaţiile congenitale şi afecţiunile renourinare la copii: Teză de doctor în științe medicale: 321.14 - Chirurgie pediatrică

Abstract

Structura tezei: Teza de doctor în științe medicale este expusă pe (165) pagini și (108) pagini text de bază. Este constituită din introducere, 4 capitole, concluzii, recomandări practice, bibliografia cu (202) surse,19 anexe, 26 tabele și 31 figuri. Rezultatele obținute au fost publicate în (27) lucrări științifice. Cuvinte cheie: hidronefroza, megaureteohidronefroză, reflux vezico-ureteral, copii, management diagnostic, tratament chirurgical. Scopul lucrării. Ameliorarea rezultatelor tratamentului medico-chirurgical în malformațiile congenitale și afecțiuni renourinare la copii în baza analizei epidemiologice, clinice, imagistice, biochimice, histopatologice și optimizării managementului diagnostico-curativ. Obiectivele studiului: 1.Analiza epidemiologiei, structurii malformațiilor congenitale și afecțiunilor renourinare la copii în vârstă de 0-18 ani și de a argumenta noi strategii de diagnostic și tratament diferențiat. 2.Determinarea factorilor de risc și particularităților clinico-paraclinice evolutive în asocierea complicațiilor în perioada postoperatorie precoce și la distanță la copiii cu malformații congenitale și afecțiuni renourinare (hidronefroză, megaureterohidronefroză, refluxul vezico-ureteral si litiaza renală pe fondal de hidronefroză). 3.Stabilirea rolului markerilor biochimici de semnalizare celulară, de progresare a nefrosclerozei și argumentarea tratamentului medico-chirurgical optimal în malformațiile congenitale și afecțiunile renourinare la copii în dependență de vârstă, patologia în cauză, factorul cauzal, etapa clinico-evolutivă a boii, caracterul complicațiilor supraadăugate precoce și la distanță și a comorbidităților. 4.Argumentarea clinico-paraclinică și verificarea valorii informativ – diagnostice a tehnicilor imagistice, inclusiv a ecografiei antenatale, a datelor histopatologice în colaborare cu modificările markerilor biochimici în determinarea precocității tratamentului și a tehnicilor chirurgicale, a variabilelor de prognostic și a riscului dezvoltării Bolii Cronice de Rinichi la copii cu uropatii obstructive. 5.De a elabora un algoritm de diagnostic, tratament diferențiat în aprecierea evoluției, variabilelor de risc a BCR postoperator la copiii cu malformații congenitale și afecțiuni renourinare.

Noutatea și originalitatea științifică: se bazează pe studierea rezultatelor tratamentului medico- chirurgical a copiilor operați pentru malformații congenitale și afecțiuni renourinare, în baza optimizării

managementului diagnostico-curativ. Problema științifică soluționată: Rezultatele studiului dat au permis de a stabili factorii de risc în asocierea complicațiilor în perioada postoperatorie la etapele clinico-evolutive precoce și la distanță la copiii cu malformații congenitale și afecțiuni renourinare (hidronefroză, megaureterohidronefroză și reflux vezico-ureteral). Estimarea rezultatelor tratamentului chirurgical la distanță a permis elaborarea algoritmului de profilaxie precum și a unui management de diagnostic, tratament optimizat și validarea practică a eficacității tratamentului complex. Semnificația teoretică și valoarea aplicativă a studiului: Rezultatele cercetării au contribuit la fundamentarea cunoștințelor referitor la particularitățile clinico-paraclinice ale copiilor cu malformații congenitale și afecțiuni reno-urinare și de a elabora algoritmul de profilaxie, programul de management diagnostic, tratament, profilaxie optimizat și care a permis mărirea eficacității tratamentului complex. Implementarea rezultatelor științifice: Rezultatele obținute în urma cercetării au fost

implementate în activitatea curativă a Clinicii de Chirurgie Pediatrică a Centrului Naţional Ştiinţifico- Practic de Chirurgie Pediatrică „Academician Natalia Gheorghiu”, și a Instituției Medico-Sanitară

Publice, Institutul Mamei și Copilului. Rezultatele cercetării au fost incluse în procesul științifico-didactic al catedrei de Chirurgie, Ortopedie și anesteziologie pediatrică Natalia Gheorghiu și catedra medicină de laborator.

Structure: The doctoral thesis in medical sciences is present on 165 pages. The thesis includes introduction, literature rewiev, reasherch materials and methods, 4 investigative chapters, general conclusions and practical recommendations, bibliography with (202) sources, 19 annexes, (108) pages of basic text, 26 tables and 31 figures. The obtained results have been published in (27) scientific papers. Keywords: hydronephrosis, megaureterohydronephrosis, vesico-ureteral reflux, children, diagnostic management, surgical treatment. The purpose of the research: Improving the results of medical-surgical treatment in congenital malformations and kidney-urinary diseases in children based on epidemiological, clinical, imaging, biochemical, hystopatological analysis and optimization of diagnostic-curative management. The research objectives: 1. Study and analysis of the structure of risk factors in the association of complications in the early and remote postoperative period in children with congenital malformations and kidney-urinary diseases (hydronephrosis, megaureterohydronephrosis, vesico-ureteral reflux and renal lithiasis on the background of hydronephrosis). 2. Studying the evolutionary clinico-paraclinical peculiarities, the associated complications and the results of remote surgical treatment in malformations and renourinary diseases in children. 3. To estimate the informative value of clinical-paraclinical methods, of biochemical markers and to analyze the results of remote surgical treatment in malformations and renourinary diseases in children by developing personalized diagnostic and treatment algorithms. 4. Selection of molecular indicators of kidney damage, which would allow the development of new diagnostic techniques in the evaluation of patients who have undergone surgical interventions on the remote renourinary system. 5. To develop a diagnostic algorithm, differentiated treatment in assessing the evolution, risk variables of postoperative Chronic Kidney Disease in children with congenital malformations and renourinary disorders. Scientific novelty and originality: it is based on studying of the results of medical-surgical treatment of children operated for congenital malformations and kidney-urinary diseases, based on the optimization of diagnostic-curative management. The scientific problem solved: The results of the study allowed to establish the risk factors in the association of complications in the postoperative period at the early and remote clinical-evolutionary stages in children with congenital malformations and renourinary diseases. Estimating the results of remote surgical treatment allowed the development of the prophylaxis algorithm as well as a diagnostic management, optimized treatment and practical validation of the effectiveness of the complex treatment. The theoretical significance and applied value of the study: the results of the research contributed to the foundation of knowledge regarding the clinical-paraclinical particularities of children with congenital malformations and renourinary diseases and to develop the prophylaxis algorithm, the diagnostic management program, treatment, optimized prophylaxis and which allowed to increase the effectiveness of the complex treatment. Implementation of scientific results: The results of the research were implemented in the didactic activity of the "Natalia Gheorghiu" Department of Surgery, Orthopedics and Pediatric Anesthesiology, USMF "Nicolae Testemițanu", in medical practice in the "Natalia Gheorghiu" National Scientific-Practical Center for Pediatric Surgery. PHI Mother and Child Institute, Department of laboratory medicine.

Структура: Диссертация на ученую степень кандидата медицинских наук представлена на 165 стр., введение, обзор литературы, материал и методы исследований 4 исследовательских глав, общих выводов и практических рекомендаций, библиографии из (202) источников, 19 приложений, 26 таблиц и 31 рисунков. Полученные результаты были опубликованы в (27) научных статьях. Ключевые слова: гидронефроз, мегауретерoгидронефроз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, дети, диагностическая тактика, оперативное лечение. Цель работы: Улучшение результатов медико-хирургического лечения врожденных пороков развития и заболеваний почек и мочевыводящих путей у детей на основе данных эпидемиологического, клинического, имагистических исследований, биохимического анализа, морфопатологического исследования и оптимизации лечебно-диагностической тактики. Задачи работы: 1. Анализ эпидемиологии, структуры врожденных пороков развития и нарушений мочеиспускания у детей в возрасте 0-18 лет и обоснование новой стратегии диагностики и дифференцированного лечения. 2. Определение факторов риска и эволюционных клинико-параклинических особенностей сочетания осложнений в раннем и отдаленном послеоперационном периоде у детей с врожденными пороками развития и рецидивирующими

заболеваниями мочеиспускания (гидронефроз, мегауретерогидронефроз, пузырно- мочеточниковый рефлюкс и почечный литиаз на фоне гидронефроза). 3. Установление роли

биохимических маркеров клеточной сигнализации, прогрессирования нефросклероза и обоснование оптимального медикаментозно-хирургического лечения врожденных пороков и приобретенных заболеваний мочевыделительной системы у детей в зависимости от возраста, рассматриваемой патологии, причинного фактора, клинико-эволюционного течения заболевания,

характера осложнений на ранних и поздних стадиях, и сопутствующих заболеваний. 4. Клинико- параклиническое обоснование и проверка информативно-диагностической ценности

инструментальных методов, в том числе антенатального УЗИ, гистопатологических данных во взаимодействии с изменениями биохимических маркеров при раннем лечении и хирургической коррекции, прогнозирования, риска развития ХПН у детей с обструктивными уропатиями. 5. Разработать алгоритм диагностики, дифференцированого лечения для оценки течения риска послеоперационного развития хронической почечной недостаточности у детей с врожденными пороками и приобретенными заболеваниями мочевыделительной системы. Научная новизна и оригинальность: основана на изучении результатов медикаментозно-хирургического лечения детей, оперированных по поводу врожденных пороков

развития и почечно-мочевыделительной патологии, на основе оптимизации лечебно- диагностической тактики.

Решенная научная задача: Результаты данного исследования позволили установить факторы риска в ассоциации осложнений в послеоперационном периоде на раннем и отдаленном клинико-эволюционных этапах у детей с ВПР и ПМЗ. Оценка результатов дистанционного хирургического лечения позволила разработать алгоритм профилактики, а также диагностическую тактику, оптимизировать лечение и обосновать эффективность комплексного лечения. Теоретическая значимость и практическая ценность исследования: Результаты исследования способствовали формированию знаний о клинико-параклинических особенностях детей с ВПР и ПМЗ, разработке алгоритма профилактики, программы ведения диагностики, лечения, оптимизированная профилактика и позволившая повысить эффективность комплексного лечения. Внедрение научных результатов: Результаты исследования были внедрены в дидактическую деятельность отделения хирургии, ортопедии и детской анестезиологии им. Наталии Георгиу ГМФУ им. Николае Тестемицану, в медицинской практике Национального научно-исследовательского центра им.Наталии Георгиу, Практического центра детской хирургии Институт матери и ребенка, кафедры лабораторной медицины.