Volumul optimal al intervenției primare în cancerul diferențiat de tiroidă este oare o provocare?

Abstract

Scopul lucrării. Carcinomul diferențiat tiroidian (DTC) este asociat cu supraviețuire favorabilă și rată scăzută de recurență. Factorii de prognostic includ vârsta, sexul, dimensiunea tumorii, stațiile limfo-ganglionare implicate și extensia extratiroidiană. Limfadenopatia centrală sau laterală cervicală prevede o limfodisecție, volumul acesteia corelează cu datele examinărilor preoperatorii. Imperativă este rezolvarea limfaticelor în cadrul intervenției primare. Rolul disecției cervicale centrale profilactice rămâne controversat, riscurile depășesc beneficiile. La persistența bolii sau recurenței loco-regionale tratamentul inițial recomandat este intervenția chirurgicala. Provocarea reintervenției în DTC sunt riscurile asociate. Materiale și metode. Analiza retrospectivă a 18 cazuri în primul an postoperator din perioada 2019-2022, cu volumul examinărilor preoperatorii efectuate până la prima intervenție și rezultatele precoce postoperatorii după operația repetată. Rezultate. Au fost 2 bărbați (11%) cu vârsta medie 54,5 ani și 16 femei (89%) cu vârsta medie de 52,25 ani. In 10 (55,5%) cazuri preoperator s-au făcut examinări prin ecografie (US) și radiografie pulmonară, în 3 (16,5%) cazuri prin US și tomografie computerizată (CT) cu contrastare intravenoasă, în 3 (16,5%) cazuri US și CT fără contrastare intravenoasa. Biopsii cu ac fin (BAF) efectuate in 14 cazuri (78%). În 100% cazuri histopatologia postoperatorie confirma metastaze limfoganglionare și/sau recurență în țesutul restant din loja posttiroidectomie. Concluzii. Minimizarea riscului recidivei și optimizarea tratamentului pacienților cu DTC, cere o evaluare adecvată și minuțioasa a extensiei procesului tumoral. Limfadenopatia influențează recurenta și supraviețuirea. Evaluarea ecografică cervicală preoperatorie este esențială, iar in contextul suspecției afectării secundare CT cu contrastare intravenoasa vine cu rolul de localizare certă a zonei de implicare.

Aim of study. Differentiated thyroid carcinoma (DTC) is associated with the favorable survival and low recurrence rate. Prognostic factors include the age, gender, tumor size, involved lymph node stations and extra thyroid extension. Central or lateral cervical lymphadenopathy requires a lymphodissection, the volume of operation correlates with the data of preoperative examinations. It is an imperative (very important) to resolve the lymphatics during the primary surgical intervention. The role of the prophylactic central cervical dissection remains controversial, the risks outweigh the benefits. In the case of persisting disease or loco-regional recurrence, the initial recommended treatment is surgical intervention. The challenge of reintervention in DTC is the associated risks. Materials and methods. Retrospective analysis of 18 cases in the first postoperative year from 2019-2022, with the volume of preoperative examinations performed before the first surgical intervention and early postoperative results after the repeated surgery. Results. In 2 male patients (11%) with a mean age of 54.5 years and 16 female patients (89%) with a mean age of 52.25 years. In 10 (55.5%) cases, preoperative examinations were performed with the ultrasound (US) and Chest (lung) X-ray, in 3 (16.5%) cases with the ultrasound examination (US) and computed tomography (CT) scan with the intravenous contrast, in 3 (16, 5%) with the ultrasound examination (US) and CT scan without intravenous contrast. Fine needle aspiration (FNA) performed in 14 cases (78%). In 100% of cases, postoperative histopathological examination confirmed lymph node metastases and/or the recurrence in the remaining post thyroidectomy tissue. Conclusions. Minimizing the risk of disease relapse and optimizing the treatment for patients with DTC, requires an adequate and thorough evaluation of the tumor extension. Lymphadenopathy disease is affecting the recurrence and survival. Preoperative cervical ultrasound examination is essential, but in the context of suspected secondary lesions, CT scan with contrast helps to determine the definite localization of the area of lesion.