Abordarea complexă in tratamentul malocluziei de clasa III-a Angle în funcţie de dentaţie: Teză de doctor habilitat în științe medicale: 323.01 - Stomatologie

Abstract

Structura tezei: introducere, 5 capitole, revizuirea literaturii, materiale și metode, 3 capitole originale, sinteza rezultatelor obținute, concluzii generale și recomandări practice, bibliografie din 251 de titluri, 3 anexe, 210 pagini de text de bază, 56 de figuri, 39 de tabele. Cuvinte-cheie: ortodonție, abordare complexă, malocluzie, remodelarea profilului facial, salt articular, model predictiv, aspecte medico-sociale. Scopul studiului: optimizarea diagnosticului și tratamentului ortodontic timpuriu al malocluziei de clasa III-a Angle în baza indicilor ortodontici clinici-paraclinici, neurofizilogici, epidemiologici și ai calității vieții pacienților, prin evidențierea corelației clinico-neurofiziologice pentru elaborarea unor obiective noi de diagnostic și tratament reflectate în algoritmul de diagnostic și tratament elaborat. În baza scopului propus s-au conturat următoarele obiective: studiul epidemiologic al anomaliilor dentomaxilare în cele trei regiuni teritoriale ale Republicii Moldova, analiza aspectelor medico-sociale la copii pentru determinarea coeficienților de dereglări estetice și psihoemoționale în baza modelelor matematice estimate; analiza indicilor antropometrici, biometrici, cefalometrici la pacienții cu anomalie dentomaxilară prin modificările esteticii faciale în funcție de tiparul de manifestare; elaborarea conduitelor de optimizare a tratamentului ortodontic timpuriu al malocluziei de clasa III-a Angle pentru efectuarea saltului articular în funcție de forma clinică a patologiei studiate; studierea și evidențierea valorii diagnostice a indicilor neurofiziologici ai activității sistemului trigeminal, a reflexelor trigeminale și ai plasticității funcționale a mușchilor sistemului stomatognat în tratamentul ortodontic al malocluziei de clasa III-a sub influența aparatului ortodontic bimaxilar funcțional; elaborarea algoritmului de diagnostic și tratament la copiii cu malocluzie de clasa III-a competat cu algoritmul de diagnostic al disfuncțiilor trunchiular- trigeminale la copii cu aceeași patologie din Republica Moldova. Noutatea ştiinţifică şi originalitatea. Reprezintă o prima cercetare din Republica Moldova al malocluziilor la copii, completată cu recomandări privind ameliorarea calității vieții. A fost evidențiat modificările specifice ale indicilor faciali, parametrilor cefalometrici, imagistici și neurofiziologici ai sistemului stomatognat la copiii cu malocluzie de clasa III-a care au permis elaborarea algoritmului de diagnostic și tratament al anomalilor dentomaxilare prin abordare multidisciplinară. Problema ştiinţifică soluționată în teză constă în optimizarea procesului diagnostic prin evidențierea corelației clinico-neurofiziologice la copiii cu malocluzie de clasa III-a și ameliorarea eficienței tratamentului ortodontic prin intermediul terapiei funcționale. Semnificația teoretică. Au fost lărgite perspectivele privind corelațiile clinico-neurofiziologice la copiii cu malocluzie de clasa III-a Angle, punându-se accentul pe aspectele diagnostice și evidențiind dereglările preclinice și terapeutice. Valoarea aplicativă a lucrării. Rezultatele cercetării, concluziile și recomandările practice au contribuit la elaborarea algoritmului de diagnostic și tratament pentru copiii cu malocluzie de clasa III-a Angle în funcție de dentație prin asocierea metodelor de diagnostic paraclinic și neurofiziologic pentru a optimiza eficiența tratamentului complex. Implementarea rezultatelor. Au fost implementate în: bazele clinice ale Catedrei de ortodonție, IMSP Centrul Stomatologic Municipal de Copii, Policlinica Stomatologică Republicană IMSP, în procesul didactic postuniversitar pentru medici rezidenți ortodonți.

Структура диссертации: введение, 5 глав, обзор литературы, материалы и методы, 3 оригинальные главы, синтез полученных результатов, общие выводы и практические рекомендации, библиография из 251 наименований, 3 приложения, 210 страниц основного текста, 56 рисунка, 39 таблицы. Ключевые слова: ортодонтия, комплексный подход, малоокклюзия, реконструкция лицевого профиля, суставный скачок, прогностическая модель, медико- социальные аспекты. Цель исследования заключалась в оптимизации эффективности ранней ортодонтической терапии малокклюзии III класса по Энглю путем выявления клинико- нейрофизиологических корреляций и разработки новых диагностических и терапевтических целей, отраженных в разработанном алгоритме диагностики и лечения, улучшение качества жизни у детей с зубочелюстной аномалией. На основе поставленной цели были определены следующие задачи: эпидемиологическое исследование зубочелюстных аномалий в трех территориальных регионах Республики Молдова, анализ медико-социальных аспектов у детей для определения коэффициентов эстетических и психо-эмоциональных нарушений на основе оценочных математических моделей; клиническая и дифференциальная диагностика малокклюзии III класса по Энглю с отражением изменений в эстетике лица; оптимизация ранней ортодонтической терапии малоокклюзии III класса для выполнения суставного скачка в зависимости от клинической формы изучаемой патологии; изучение и выявление диагностической ценности нейрофизиологических показателей активности тройничной системы, тройничных рефлексов и функциональной пластичности мышц стоматогнатической системы при ортодонтическом лечении малокклюзии III класса под воздействием функционального бимаксиллярного ортодонтического аппарата; разработка алгоритма диагностики и лечения у детей с малокклюзией III класса, дополненного алгоритмом диагностики тройнично дисфункций у детей с той же патологией проживающих в Республике Молдова. Научная новизна и оригинальность. Работа представляет собой первое исследование в Республике Молдова по малокклюзии III класса по Энглю у детей, дополненное рекомендациями по улучшению качества жизни. Решенная научная проблема в диссертации заключается в оптимизации диагностического процесса путем выявления клинико-нейрофизиологической корреляции у детей с III классом угла малокклюзии и улучшения эффективности ортодонтического лечения через функциональную терапию. Теоретическое значение. Расширены представления о клинико- нейрофизиологических корреляциях у детей с III классом угла малокклюзии по Энглю, в диагностическом аспекте, выявлении предклинических и терапевтических нарушений. Практическая ценность работы. Результаты исследования, выводы и практические рекомендации послужили основой для разработки алгоритма диагностики и лечения детей с малоокклюзией класса III по Энглю. Внедрение научных результатов. Результаты диссертации были имплементированы в практику Кафедры ортодонтии, Муниципального детского стоматологического центра для детей, Республиканской стоматологической поликлиники, а также послевузовского образования для врачей резидентов ортодонтов.

The structure of the thesis work: introduction, 5 chapters, literature review, materials and methods, 3 original chapters, synthesis of obtained results, general conclusions and practical recommendations, bibliography of 251 titles, 3 annexes, 210 pages of main text, 56 figures, 39 tables. Key words: orthodontics, complex approach, malocclusion, facial profile remodeling, joint leap, predictive model, medical-social aspects Research scope was to optimize the efficiency of early orthodontic treatment of Angle class III malocclusion by highlighting the clinico-neurophysiological correlation and developing new diagnostic and treatment objectives reflected in the elaborated diagnostic and treatment algorithm, improving the quality of life for children with dento-maxillary anomaly. Based on the proposed aim, the following objectives were outlined: epidemiological study of dento-maxillary anomalies in the three territorial regions of the Republic of Moldova, analysis of medical-social aspects in children to determine coefficients of aesthetic and psycho-emotional disorders based on estimated mathematical models; clinic and differential diagnosis of Angle class III malocclusion reflecting facial aesthetic changes; optimization strategies for early orthodontic treatment of Angle class III malocclusion to perform the joint leap depending on the clinical form of the studied pathology; study and highlighting of the diagnostic value of neurophysiological indices of trigeminal system activity, trigeminal reflexes, and functional plasticity of muscles of the stomatognathic system in orthodontic treatment of class III malocclusion under the influence of functional bimaxillary orthodontic appliance; development of the diagnostic and treatment algorithm for children with class III malocclusion complemented by the diagnostic algorithm for trunk-trigeminal dysfunctions in children with the same pathology in the Republic of Moldova. Scientific novelty and originality. It represents the first research in the Republic of Moldova on malocclusions in children, supplemented by improving the quality of life. We highlighted the specific changes in facial indices, cephalometric parameters, imaging, and neurophysiological parameters of the stomatognathic system in children with Angle class III malocclusion, which allowed the development of the diagnostic and treatment algorithm for dento- maxillary anomalies through a multidisciplinary approach. The scientific problem solved in the thesis consists of optimizing the diagnostic process by highlighting the clinico-neurophysiological correlation in children with Angle class III malocclusion and improving the efficiency of orthodontic treatment through functional therapy. Theoretical significance. The perspectives regarding clinico-neurophysiological correlations in children with Angle class III malocclusion have been broadened, focusing on diagnostic aspects and highlighting preclinical and therapeutic disorders. Practical value of the work. The research results, conclusions, and practical recommendations have contributed to the development of the diagnostic and treatment algorithm for children with Angle class III malocclusion based on dentition by combining paraclinical and neurophysiological diagnostic methods to optimize the efficiency of complex treatment. Implementation of results. Implemented in: clinical bases of the Orthodontics Department, Municipal Children's Dental Center, Republican Dental Polyclinic, in postgraduate teaching for resident orthodontists.