Tratamentul chirurgical al pacienților cu cancer bronhopulmonar și risc anestezico-chirurgical major: Rezumatul tezei de doctor habilitat în științe medicale: 321.13 Chirurgie

Abstract

Structura tezei: Textul tezei este expus pe 203 pagini text de bază, procesate la calculator, fi- ind constituită din: lista abrevierilor, introducere, 7 capitole, concluzii generale, recomandări practice,

bibliografia din 310 de surse și 3 anexe. Materialul ilustrativ include 48 de tabele și 53 de figuri. Re- zultatele obținute sunt publicate în 25 de lucrări științifice.

Cuvinte cheie: Cancer bronho-pulmonar, risc anestezico-chirurgical, bloc ecoghidat de plan fasci- al, preabilitare, criterii extinse de operabilitate, protocoale de reabilitare accelerată, rată de supraviețuire.

Domeniul de studiu: științe medicale, medicină clinică, chirurgie (321.13). Scopul cercetării. Elaborarea unei abordări perioperatorii multimodale a pacienților cu cancer

bronho-pulmonar și risc anestezico-chirurgical avansat, care să permită extinderea criteriilor de opera- bilitate pentru creșterea speranței de viață și reducerea complicațiilor postoperatorii.

Obiectivele cercetării: (1) Evaluarea preoperatorie a pacientului cu cancer bronho-pulmonar și

risc anestezico-chirurgical avansat, cu program individualizat de preabilitare. (2) Abordarea tradițio- nală la pacienții cu risc anestezico-chirurgical avansat. (3) Utilitatea scorurilor: Charlson, Th-RCRI,

ASA și MET în gestionarea perioperatorie și a rezultatelor tratamentului. (4) Determinanți ai mortali- tății perioperatorii: Identificarea, descrierea și analiza pentru optimizarea gestionării riscurilor. (5)

Blocuri ecoghidate de planuri fasciale: Rolul lor în accelerarea recuperării postoperatorii. (6) Strategii

de reducere a sângerării intraoperatorii: Impactul lor asupra restabilirii postoperatorii. (7) Analiza re- zultatelor postoperatorii: Elaborarea unui algoritm diagnostic-curativ rațional.

Noutatea şi originalitatea științifică. S-a investigat pentru prima dată abordarea chirurgicală

la pacienții cu cancer pulmonar și risc anestezico-chirurgical avansat, o categorie tradițional conside- rată eligibilă doar pentru chimioterapie sau radioterapie. S-a demonstrat fezabilitatea intervenției chi- rurgicale la subgrupe bine definite de pacienți, cu rezultate postoperatorii și pronostic de supraviețuire

la doi ani semnificativ superioare abordării tradiționale. Pentru selectarea pacienților eligibili din gru- pa cu risc anestezico-chirurgical crescut, s-au identificat și parametrizat factori de risc specifici. S-au

elaborat și validat modele predictive ale mortalității perioperatorii, bazate pe scoruri integrate de gra- vitate. O strategie de conduită perioperatorie, cuprinzând preabilitare, reabilitare postoperatorie acce- lerată, antifibrinoliză intraoperatorie și bloc analgezic serat anterior, a fost implementată cu succes,

crescând reziliența organismului la stresul operator și favorizând revenirea la homeostazie.

Problema ştiinţifico-aplicativă importantă soluționată. O nouă abordare conceptuală privind eli- gibilitatea și conduita perioperatorie a extins criteriile de operabilitate pentru pacienții cu cancer pulmonar și

risc anestezico-chirurgical avansat, anterior considerați inoperabili. Modele predictive matematice ale morta- lității postoperatorii, bazate pe scoruri de gravitate (Th-RCRI, Charlson, MET, ASA) și volumul rezecției

pulmonare planificate, permit individualizarea opțiunii terapeutice (chirurgicală vs. nechirurgicală). Pacienții

operați conform criteriilor extinse și gestionați perioperator cu preabilitare și reabilitare postoperatorie accele- rată prezintă o creștere semnificativă a speranței de viață comparativ cu abordarea tradițională.

Semnificația teoretică, valoarea aplicativă și implementarea rezultatelor științifice. Lucra- rea prezintă o sinteză critică a literaturii privind reabilitarea postoperatorie accelerată în chirurgia to- racică oncologică, cu scopul de a identifica pacienții anterior inoperabili care pot beneficia de inter- venție. Sunt oferite baze teoretice, metodologice și practice pentru evaluarea preoperatorie, programe- le de preabilitare, reabilitarea postoperatorie accelerată și asistența intra- și postoperatorie a pacientu- lui cu cancer bronho-pulmonar și risc anestezico-chirurgical sporit, cu scopul creșterii ratei de supra- viețuire. Abordarea inovativă extinde criteriile de operabilitate, permițând mai multor pacienți să be- neficieze de tratament chirurgical cu rezultate clinice semnificativ mai bune în privința ratei de supra- viețuire și speranței de viață. Rezultatele oferă recomandări practice pentru medici în evaluarea riscu- rilor, preabilitare și pregătire preoperatorie, cu accent pe reducerea durerii postoperatorii și accelerarea

recuperării prin blocul de plan serat anterior și administrarea de acid tranexamic.

Implementarea rezultatelor științifice. Rezultatele cercetărilor au fost implementate în prac- tica clinică curentă în Secția de chirurgie toracică a Institutului de Medicină Urgentă, Chișinău, Repu- blica Moldova. Actele de implementare sunt atașate în Anexa nr. 1-2.