Dificultăţi de diagnostic într-o asociere de patologii rare

Abstract

Introducere. Tumorile pleiomorfe au o incidenţă de 0,1%- 0,4% şi prezintă o provocare pentru specialişti. Scopul lucrării. Prezentarea unui caz cu tumoare rară. Materiale şi metode. Bărbat, 73 ani, IF- 50 an/pachet, depistat primar în 2015 cu proces infiltrativ diseminat pulmonar, suspecţie la Tuberculoza? Neoplasm? Examenul CT- aspect de metastaze pulmonare bilateral. Pentru determinarea focarului primar: CT abdomenului şi bazinului: fără patologie. Marcherii tumorali, autoimuni, testele pentru tuberculoză- negative. FBS cu biopsie- neinformativ; Biopsia pulmonara cu histo- logie- fără neoplazie. Diagnosticul prezumtiv- Pneumonită organizantă criptogenă, tratată cu Prednisolon + macrolide. După tratament, la HRCT pulmonar- evoluţie pozitivă cu dispariţia nodulilor, dar fără resorbţie completă a leziunilor. în 2018 se prezintă cu suspecţie la aspergilom, iniţiat tratament antimicotic, rezultat pozitiv. Revine în 2021 pentru exacerbarea sindromului bronşic, la radiografie- mase pulmonare în plămânul drept; la CT- suspecţie din nou de proces neoplazie pulmonar, biopsia transtoracică - neinformativă, marcherii inflamatori crescuţi, s-a presupus infecţia cu Actinomyces, tratată cu Penicinilina-G în doze mari, după care s-a observat reducerea formaţiunilor. Se prezintă în 2023 cu cefalee pulsatilă, dezvoltă crize epileptice, la IRM cerebral- formaţiuni caracteristice pentru tumoare metas- tatică solid-chistică septată hemoragică. La CT pulmonar- creşterea formaţiunilor existente. Rezultate. Pacientul a decedat în urma edemului cerebral cu inclavare. Diagnosticul după autopsie: Cancer pulmonar periferic, cu metastaze în creier, confirmat histologic: carcinom pleiomorf. Concluzii. Tumorile pleiomorfe sunt extrem de rare, cu creştere lentă, manifestându-se în asociere cu o infecţie sau micoză, sunt dificil de diagnosticat, dar fără tratament specific, evoluează spre deces.

Background. Pleiomorphic tumors have an incidence of 0.1%-0.4% and present a challenge for specialists. Objective of the study. Presentation of a rare tumor case. Material and methods. Man, 73 years old, SI- 50 years/packet, primary detected in 2015 with disseminated pulmonary infiltrative process, suspicion of Tuberculosis? Neoplasm? CT examination- bilateral lung metastases. To determine the primary focus: CT of the abdomen and pelvis: no pathology. Tumor markers, autoimmune, tests for tuberculosis - negative. Lung biopsy with histology - no neoplasia. Presumptive diagnosis- Cryptogenic organizing pneumonitis, treated with Prednisolone + macrolides. At lung HRCT- positive evolution with nodules’ disappearance, without complete resorption of the lesions. In 2018, presented with suspicion of Aspergilloma, initiated antimycotic treatment, with positive result. Returns in 2021 for exacerbation of bronchial syndrome, at CT- again suspicion of a lung neoplastic process, transthoracic biopsy- uninformative, increased inflammatory markers, Actinomyces infection was assumed, treated with Penicillin-G in high doses, after which the reduction of the formations was observed. Presents in 2023 with throbbing headache, develops epileptic seizures, on brain MRI - formations characteristic of a hemorrhagic septate solid-cystic metastatic tumor. At lung CT - growth of existing formations. Results. The patient died because of cerebral edema with enclavation. Diagnosis after autopsy: Peripheral lung cancer, with metastases in the brain, histologically confirmed pleiomorphic carcinoma. Conclusions. Pleiomorphic tumors are extremely rare, with slow growth, appearing in association with an infection or mycosis, difficult to diagnose, but without specific treatment, lead to death.