ВРОС - pneumotorace - emfizem subcutanat, o triadă nefastă? (caz clinic)

Abstract

Introducere. Bronhopneumopatia obstructivă cronică (ВРОС) ocupă locul trei în rândul cauzelor de deces la nivel mondial. Pneumotoraxul spontan secundar (PSS) apare în contextul unei boli pulmonare preexistente, cel mai frecvent ВРОС, în 50-70% din cazuri, cu incidenţa maximă între vârsta de 60-64 de ani şi este asociat cu rate mai mari de morbiditate, mortalitate şi recurenţă. Scopul. De a evidenţia complicaţiile posibile ale PSS la pacienţii cu ВРОС, care influenţează semnificativ evoluţia bolii. Material şi metode. Un bărbat de 75 de ani, cu IF = 60 pachete/an şi anamnestic de tuberculoză pulmonară, tulpină sensibilă, tratată în 2012, ВРОС- fără tratament de fond, a relatat debutul brusc al bolii cu sindrom algic manifestat prin opresiune toracică severă şi al sindrom bronşic cu tuse seacă şi dispnee în repaus (mMRC 4). Examenul fizic a relevat subponderabilitate (IMC = 18,06), şi semnele sindromului de colecţie pleura- lă gazoasă pe partea dreaptă. Rezultate. Datele imagistice au confirmat prezenţa epanşamentului pleural gazos, iar colapsul pulmonar semnificativ pe dreapta, împreună cu insuficienţa respiratorie acută au conturat necesitatea drenajului pleural. în scurt timp, au apărut semne de emfizem subcutanat în jurul drenului, care s-a extins progresiv pe întreaga suprafaţă a toracelui şi membrelor superioare până la nivelul antebraţelor. Cu toate eforturile terapeutice, re-ex- pansionarea plămânului s-a produs abia către ziua a 10-a de internare, iar emfizem subcutanat a regresat aproape complet după o lună. Concluzii. Acest caz subliniază complexitatea şi gravitatea PSS în contextul ВРОС, evidenţiind necesitatea unui management prompt şi multidisciplinar pentru a preveni complicaţiile severe şi recurenţele.

Introduction. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is the third leading cause of death worldwide. Secondary spontaneous pneumothorax (SPS) occurs in the context of a pre-existing lung disease, most commonly COPD, in 50-70% of cases, with a peak incidence between the ages of 60-64 years and is associated with higher rates of morbidity, mortality, and recurrence. The aim. To highlight the potential complications of SPS in patients with COPD, significantly affecting the disease's progression. Material and methods. A 75-year-old man, with a smoking index of 60 packs/year and a history of pulmonary tuberculosis, sensitive strain, treated in 2012, COPD - without background treatment, reported the sudden onset of the disease with an algic syndrome manifested by severe chest oppression and bronchial syndrome with dry cough and dyspnea at rest (mMRC 4). Physical examination revealed underweight (BM1 = 18.06) and signs of pleural gas collection syndrome on the right side. Results. Imaging data confirmed the presence of gaseous pleural effusion, and significant right lung collapse, together with acute respiratory failure outlined the need for pleural drainage. In a short time, signs of subcutaneous emphysema appeared around the drain, progressively extending over the entire surface of the chest and upper limbs down to the forearms. Despite all the therapeutic efforts, the re-expansion of the lung occurred only on the 10th day of hospitalization, and the subcutaneous emphysema regressed almost completely after one month. Conclusions. This case underscores the complexity and severity of SPS in the context of COPD, highlighting the need for prompt and multidisciplinary management to prevent severe complications and recurrences.