Cardiomiopatie peripartum complicată cu sindrom tromboembolic. Caz clinic

Abstract

Introducere. Cardiomiopatia peripartum (CMPP) este o afecţiune idiopatică care poate să apară în ultima lună de sarcină sau în primele 5 luni postpartum. Cele mai severe complicaţii care pot surveni sunt: progresia insuficienţei cardiace (IC), şocul cardiogen, disritmiile, evenimente tro- mboembolice şi decesul. Scopul lucrării. Prezentarea cazului clinic unei paciente cu CMPP complicată cu sindrom tromboembolic. Material şi metode. Femeie, 24 ani cu IC acută de novo. Datele clinice, anamneza şi rezultatele pa- raclinice au fost obţinute din discuţia cu rudele pacientei şi din fişa medicală. Investigaţiile efectuate: electrocardiografie, ecocardiografie, radiografie toracelui, CT creierului, EEG computerizată, Duplex arterelor carotide, ultrasono- grafie abdominală, analize de sânge: generală, biochimică, markerii specifici cardiaci, coagulograma. Rezultate. Pacienta prezenta: dispnee, palpitaţii, dispnee în repaus, dereglare de cunoştinţă, sindrom convulsiv. Obiectiv: paloarea tegumentelor, edeme în regiunea gambelor, murmur vezicular diminuat în plămâni, zgomotele cardiace ritmice, TA -112/68 mmHg, semnul patologic Babinschii pe stânga. Din datele paraclinice: NT-proBNP-1800 ng/ml; CT a creierului: zonă hipodensă masivă fronto-parieto-temporo-occi- pital pe dreapta şi pe stânga; ECG: ritm sinusal cu FC 140 b/min; EcoCG: scădere difuză a contractilităţii miocardului VS, akinezia SIV, antero-septal, a apexului VS şi VD, FE VS ~30%, mase trombotice biventricular; Duplexul arterelor carotide: la nivelul arterelor CC şi CI pe dreapta mase trombotice hiperecogene, parţial recanalizare. Tratament: anti- coagulante, diuretice, nitrate, antibioticoterapia, respiraţie artificială. Concluzii. CMPP este o patologie gravă, neclară care afectează femeile cu vârsta fertilă complicându-se cu sindrom tromboembolic, evaluând cu MODS, răspuns neadecvat la tratament medicamentos şi prognostic rezervat.

Introduction. Peripartum cardiomyopathy (PPCM) is an idiopathic condition that can occur in the last month of pregnancy or the first 5 months postpartum. The most severe complications that can occur are: progression of heart failure (HF), cardiogenic shock, dysrhythmias, thromboembolic occurrences and death. Objective. Presentation of the clinical case of a patient with PPCM complicated by the thromboembolic syndrome. Material and methods. Woman, 24 years old with de novo acute HF. Clinical data, anamnesis, and paraclinical results were collected from the relatives and medical records. Investigations: electrocardiography, echocardiography, chest x-ray, brain CT, computerized EEG, carotid artery duplex scan, abdominal ultrasonography; blood tests: complete blood count, biochemical analyses, cardiac biomarkers, coagulogram. Results. Patient presentation: dyspnea, palpitations, resting dyspnea, impaired consciousness, convulsive syndrome. On examination: tegument’s pallor, edema in the calf region, diminished vesicular murmur, rhythmic heart sounds, BP - 112/68 mmHg, Ba- binski sign on the left. Paraclinical data: NT-proBNP-1800 ng/ml; brain CT: massive fronto-parieto-temporo-occipital hypodense area on the right and left; ECG: sinusal rhythm of 140 b/min; EchoCG: diffuse decrease of myocardial contractility in LV, antero-septal, LV apex and RV akinesia, LV EF ~30%, biventricular thrombotic masses; Carotid artery duplex scan: at the CC and Cl arteries on the right, hypere- choic thrombotic masses, partial recanalization. Treatment: anticoagulants, diuretics, nitrates, antibiotic therapy, artificial respiration. Conclusion. PPCM is a serious, unclear pathology that affects women of childbearing age complicated by thromboembolic syndrome, evaluating with MODS, inadequate response to drug treatment and reserved prognosis.