Evoluţia nefritei lupice. Caz clinic

Abstract

Introducere. Incidenţa nefritei lupice (NL] rămâne foarte ridicată la nivel mondial, fiind frecventă ca prima manifestare a lupusului eritematos de sistem (LES), sau se dezvoltă pe parcursul vieţii la circa 20-60% dintre pacienţi. Scopul lucrării. Determinarea afectărilor renale la un pacient cu LES pentru alegerea tacticii de tratament. Material şi metode. Pacienta M., 56 ani, a fost internată de 11 ori în perioada 2018 - 2024 în secţia Nefrologie a IMSP SCR "Timofei Moşneaga" Rezultate. Prima internare a fost în anul 2018, cu acuze de dureri lombare şi micţiuni frecvente, stabilindu-se diagnosticul de pielonefrită cronică bilaterală, în acutizare. în anul 2019, la pacientă au fost prezente manifestările clinice şi de laborator, pe baza cărora a fost stabilit diagnosticul de LES. La internare pacientei i-a fost indicat puls-terapia cu metilprednisolon cu prelungirea tratamentului cu glucocorticosteroizi la domiciliu. La următoarea spitalizare pacientei i s-a recomandat în mod ambulatoriu să primească paralel hidroxiclorochină (Plaquenil) şi ciclofosfamidă (CYC) (dar pacienta a fost necompliantă la tratament). în perioada de COVID-19 (3 ani) pacienta nu s-a reinternat în spital, ambulatoriu a administrat doar metilprednisolonul. în 2023 a fost efectuată biopsia renală, cu stabilirea diagnosticului morfologic de nefrită lupică clasa IV (A/C) după OMS, efectuându-se ulterior puls-terapia împreună cu CYC (cu frecvenţa administrării CYC o dată pe lună), cu inducerea remisiunii. Concluzii. în cadrul NL, cu ajutorul biopsiei renale, au fost stabilite schimbări morfologice care au permis să indicăm terapia combinată cu inducerea remisiunii la pacientă.

Introduction. The incidence of lupus nephritis (LN) remains very high worldwide, being frequently the first manifestation of systemic lupus erythematosus (SLE), or in about 20-60% of patients, it develops during their lifetime. Objective. To determine renal impairment in patients with SLE for choice of treatment tactics. Material and methods. Patient M., 56 years old, was admitted 11 times during 2018-2024 in the Nephrology Department of Timofei Moşneaga Republican Clinical Hospital. Results. The first admission was in 2018, with complaints of low back pain and frequent urination, and the diagnosis of chronic bilateral pyelonephritis in exacerbation was established. In 2019, clinical and laboratory manifestations were typical for the diagnosis of SLE. On admission, the patient was indicated pulse therapy with methylprednisolone with continuation of corticosteroids at home. At the next hospitalization the patient was recommended to receive hydroxychloroquine (Plaquenil) and cyclophosphamide (CYC), however patient was non-compliant with the treatment. During the period of COVID-19 (3 years), the patient was not readmitted to the hospital, she only administered methylprednisolone. In 2023 renal biopsy was performed, with the morphological diagnosis of lupus nephritis class IV (A/C) according to WHO, followed by pulse therapy with CYC (CYC administration once a month), with induction of remission. Conclusions. Renal biopsy is critical in LN, because morphological changes are important to choose the right management plan.