Implicarea pulmonară la pacienţii cu spondilita anchilozantă

Abstract

Introducere. Spondilita anchilozantă (SA) este o maladie cronică inflamatorie ce afectează scheletul axial şi articulaţiile periferice. Manifestările extraarticulare: pulmonare, oculare, cardiovasculare, renale pot fi asociate condiţiei clinico-patologice. 30% din pacienţii diagnosticaţi cu SA prezintă afectare respiratorie. Scopul lucrării. Studierea manifestărilor pulmonare în SA. Materiale şi metode. Au fost studiate publicaţii ştiinţifice utilizând baze de date electronice: PubMed, NIH databases Rheum, ScienceDirect. Rezultate. Leziunile parenchimatoase pulmonare debutează în stadiile incipiente ale bolii prezentând agravare în timp. Frecvent pot fi observate: îngroşarea pleurală, formarea micetomului, fibroza în lobul pulmonar superior. Fibroza lobului apical se dezvoltă către a doua decadă şi progresează lent. Fibroza chistică apicală pulmonară în stadiile precoce poate fi unilaterală/ asimetrică, dar în majoritatea cazurilor leziunile chistice prezintă localizare bilaterală cu tendinţă de coalescenţa nodulilor, formarea chisturilor şi cavităţilor, bronşectazii. Prevalenţa manifestărilor pleuro-parenchimatoase stabilite la HRCT constituie 40-90%: fibroza lobului superior - 6,9%, emfizem pulmonar - 18,1%, bronşectazii - 10,8%, aspect de „sticlă mată" - 11,2%, modificări nespecifice - 33%. Secundar apariţiei cavităţilor chistice se pot asocia infecţii fungice şi bacteriene, precum Aspergillus fumigatus. Testele funcţionale respiratorii sunt nespecifice şi nu reflectă severitatea afectării pulmonare. Consecinţă a fuziunii articulaţiei costovertebrale sau a anchilozei coloanei vertebrale/implicarea peretelui toracic anterior este disfuncţia ventilatorie restrictivă. Concluzii. Manifestările pulmonare în SA evoluează, de obicei, asimptomatic. Sunt documentate în stadiile evolutive tardive. Un examen clinic complex (teste de laborator, instrumental-imagistice) vor facilita confirmarea implicărilor pulmonare, cât şi diagnosticul diferenţial al comorbidităţilor, eventual asociate.

Introduction. Ankylosing spondylitis (AS) is a chronic inflammatory disease that affects the axial skeleton and peripheral joints. Extra-articular manifestations (pulmonary, ocular, cardiovascular, renal involvement) may accompany this clinical condition. Pulmonary involvement is observed in 30% of patients diagnosed with AS. Purpose of the study. To study the pulmonary manifestations in AS. Materials and methods. Scientific literature was reviewed using electronic databases: PubMed, NIH databases Rheum, ScienceDirect. Results. Parenchymal lung lesions start in the early stages of the disease and worsen over time. The most observed features include pleural thickening, mycetoma formation, and upper lobe pulmonary fibrosis. Apical lobe fibrosis typically develops by the second decade and progresses gradually. Early-stage apical pulmonary cystic fibrosis may manifest unilaterally or asymmetrically, but usually, cystic lesions might localize bilaterally and tend to coalesce into nodules, cysts and cavities, as well as bronchiectasis. The prevalence of pleuro-parenchymal manifestations identified through HRCT is 40-90%: upper lobe fibrosis - 6.9%, pulmonary emphysema -18.1%, bronchiectasis - 10.8%, ground-glass opacities -11.2%, nonspecific changes - 33%. Fungal and bacterial infections such as Aspergillus fumigatus may occur secondary to the emergence of cystic cavities. Respiratory function tests are nonspecific and fail to reflect the severity of lung involvement. Restrictive ventilatory dysfunction may result from the fusion of costovertebral joints or ankylosis of the spinal column/anterior chest wall involvement. Conclusions. Pulmonary manifestations in AS often develop asymptomatically, typically becoming apparent in later stages. A comprehensive clinical examination (laboratory tests, imaging studies) is essential to confirm pulmonary involvement and to differentiate from potential associated comorbidities