Predicţia eficacităţii tratamentului cu tocilizumab la pacienţii cu artrita reumatoidă

Abstract

Introducere. Conform conceptului modern de „Treat To Target" formulat de EULAR, scopul farmacoterapiei pentru artrita reumatoidă (AR) este de a obţine remisiunea. Ghidurile internaţionale actuale pentru tratamentul AR nu identifică nici un preparat biologic ca medicament de alegere datorită eficacităţii lor similare stabilite în studiile clinice. Astfel, alegerea unui medicament se realizează empiric. Scopul studiului. Determinarea predicţiei eficacităţii tratamentului cu tocilizumab (TCZ) în AR, luând în considerare caracteristicile clinice şi imunologice ale pacienţilor. Material şi metode. Studiul a fost prospectiv, observational, continuu prin evaluarea eficacităţii tratamentului la 6 şi 9 luni. Studiul a inclus 64 pacienţi de sex feminin cu diagnostic cert de AR conform criteriilor EULAR/ACR 2010 cu durata de cel puţin 12 luni. Au fost evaluaţi parametrii clinici şi parametrii de laborator. Tratamentul TCZ a fost efectuat în conformitate cu regimul standard. Rezultate. Eficacitatea TCZ a fost stabilită la 6 luni de tratament prin semne clinice (numărul de articulaţii tumefiate (NAT) şi numărul de articulaţii dureroase (NAD)) şi de laborator (nivelul VSH, CRP). S-a constatat că tratamentul cu TCZ a fost mai eficient în proces inflamator activ (NAD > 9) înainte de începerea tratamentului (analiza ROC, sensibilitate 87,51%, specificitate 42,77%, aria sub curbă 0,689, p = 0,021). Concluzii. A fost stabilită eficacitatea optimă a tratamentului cu tocilizumab în AR, însă 21,87% dintre pacienţi nu au atins obiectivul tratamentului după 12 luni de urmărire. Activitatea ridicată a sindromului articular (NAD > 9) poate servi ca predictor al răspunsului bun la tocilizumab în AR.

Background. According to the modern "Treat to Target” concept by EULAR, the goal of pharmacotherapy for rheumatoid arthritis (RA) is to achieve remission. Current international guidelines for RA treatment do not identify any biologic agents as the drug of choice due to their similar efficacy in clinical studies. Thus, the choice of medication is made empirically. Objective of the study. Predicting the effectiveness of tocilizumab (TCZ) treatment in RA, considering the clinical, immunological characteristics of patients. Material and methods. The study was prospective, observational, and continuous through the assessment of treatment efficacy at 6 and 9 months. It included 64 female patients with a confirmed diagnosis of RA according to the EULAR/ACR 2010 criteria with a duration of at least 12 months. Clinical and laboratory parameters were evaluated. TCZ treatment was administered according to the standard regimen. Results. The efficacy of TCZ was established at 6 months of treatment through clinical signs (number of swollen joints (NSJ) and number of tender joints (NTJ)) and laboratory parameters (ESR, CRP level). It was found that TCZ treatment was more effective in active inflammatory processes (NTJ > 9) before treatment initiation (ROC analysis, sensitivity 87.51%, specificity 42.77%, area under the curve 0.689, p = 0.021). Conclusions. The optimal efficacy of tocilizumab treatment in RA was established, however, 21.87% of patients did not achieve treatment goals after 12 months of follow-up. High activity of joint syndrome (NTJ > 9) may serve as a predictor of good response to tocilizumab in RA.