Managementul opţional al infecţiilor periprotetice la pacienţii cu poliartrită reumatoidă după artroplastia de genunchi

Abstract

Introducere. Implementarea artroplastiei totale de genunchi la pacienţii cu artrită reumatoidă (AR) s-a dovedit eficientă, cu ameliorarea durerii, restabilirea funcţiei articulaţilor prin îmbunătăţirea calităţii vieţii. Scopul. Analiza publicaţiilor privind complicaţiile septice la pacienţii cu artrită reumatoidă după artroplastia de genunchi. Material şi metode. Din publicaţiilor SCOPUS, PubMed de 10 ani prin criteriilor de includere: studii randomizate de cohortă, la populaţii mari, recenzii şi publicaţii cu rezultate şi argumente statistice, prim concluzii. Rezultate. Diferite surse bibliografice de specialitate au demonstrat, că managementul pacienţilor cu AR prezintă o adevărată provocare pentru reumatologi în aprecierea perioadei reci cit si pentru ortopezi-traumatologi în planificare preoperatorie, protocol şi perioada postoperatorie paralel cu recuperare. De asemenea, sunt descrise probleme cu care se confruntă specialiştii in domeniu implicaţi în diagnosticarea şi tratamentul chirurgical indicat, care poate duce la prevenirea de complicaţii septice la bolnavii cu AR. Managementul constă în formularea deciziilor bazate pe dovezi, cu accentul factorilor de risc şi prevenirea apariţia complicaţiilor septice la pacienţii cu AR după artroplastia de genunchi. Concluzii. Infecţiile periprotetice după TKA reprezintă o complicaţie gravă cu un rezultat imprevizibil, iar odată cu creşterea numărului de pacienţi protezaţi, incidenţa complicaţiilor septice este în creştere. Evaluarea factorilor de risc: vârsta, alimentaţia, patologii concomitente cu identificarea şi controlul infecţiilor legate de tratament. Selecţia corectă strictă este esenţială pentru succesul chirurgical şi necesită o evaluare precisă şi cuprinzătoare a pacientului cu evaluarea multidisciplinară preoperatorii, diagnosticarea şi tratamentul optimizat pentru TKA infectate inclusiv şi infecţii nozocomiale.

Introduction. Total knee arthroplasty in patients with rheumatoid arthritis (RA) has been shown to be effective in reducing pain, restoring joint function, and improving quality of life. Objective. To review publications on septic complications in patients with rheumatoid arthritis after total knee arthroplasty. Material and methods. From SCOPUS, PubMed for 10 years by inclusion criteria: randomized cohort studies, in large populations, reviews and publications with statistical results and arguments, first conclusions. Results. Different literature sources have shown that the management of RA patients is a challenge for rheumatologists in the evaluation of the cold period, as well as for orthopedic traumatologists in the preoperative planning, protocol and postoperative period parallel to recovery. Also described are the problems faced by specialists involved in the diagnosis and indicated surgical treatment, which may lead to the prevention of septic complications in RA patients. Management consists of evidence-based decision making with emphasis on risk factors and prevention of septic complications in RA patients after knee arthroplasty. Conclusions. Periprosthetic infection after TKA is a serious complication with an unpredictable outcome and with the increasing number of prosthetic patients, the incidence of septic complications is increasing. Assessment of risk factors: age, nutrition, comorbidities with identification and control of treatment-related infections. Strict correct selection is essential for surgical success and requires accurate and comprehensive patient assessment with preoperative multidisciplinary evaluation, diagnosis, and optimized treatment of infected TKA including nosocomial infections.