Preeclampsia şi rolul factorilor de predicție în trimestrul trei de sarcină: 321.15 - Obstetrică și ginecologie: Teză de doctor în științe medicale

Abstract

Structura tezei. Lucrarea este expusă pe 103 de pagini, cu următoarea structură: cuprins, adnotare, lista abrevierilor, introducere, analiza bibliografică la tema tezei din literatura de specialitate, materiale şi metode de cercetare, rezultate proprii expuse în 3 capitole, sinteza rezultatelor obţinute, concluzii generale, recomandări practice, bibliografie ce include 120 de surse naţionale şi internaționale, 44 de figuri, 6 tabele, 90 de anexe. Rezultatele obţinute sunt publicate în 9 lucrări ştiinţifice. Cuvinte cheie: preeclampsie, markeri de predicție, al treilea trimestru, ecografie Doppler. Scopul studiului. Evaluarea rolului factorilor de predicție a preeclampsiei în trimestrul trei de sarcină, pentru optimizarea managementului și îmbunătățirea prognosticului materno-fetal. Obiectivele studiului. Stabilirea particularităților anamnestice și evolutive ale sarcinii la gravidele cu preeclampsie în trimestrul trei de sarcină. Evaluarea factorilor de risc ce contribuie la apariția preeclampsiei în trimestrul trei de sarcină. Aprecierea nivelului indicilor HIF-1a, IL-6, indicilor Doppler a arterelor uterine, și stabilirea interrelației acestora în prezicerea preeclampsiei. Stabilirea algoritmului de conduită pentru gravidele cu risc de a dezvolta preeclampsie. Noutatea științifică a rezultatelor obținute. Prin analizarea detaliată a factorilor de risc personali și medicali asociați preeclampsiei, precum și a evoluției sarcinii, cercetarea a contribuit la înțelegerea complexității acestei afecțiuni. Această abordare ne-a permis identificarea factorilor de risc, și a demonstrat rolul biomarkerilor HIF-1a, IL-6 și interrelația acestora cu indicii Doppler a arterelor uterine în prezicerea preeclampsiei. Realizarea algoritmului de conduită pentru prezicerea PE reprezintă o contribuție în practica medicală, pentru a preveni apariția complicațiilor severe materno-fetale. Problema științifică rezolvată în teză constă în determinarea rolului biomarkerilor HIF-1a, IL-6 și indicilor Doppler a arterelor uterine în dezvoltarea preeclampsiei, iar rezultatele acestei cercetări confirmă relevanța studiului. Semnificația teoretică a lucrării. Rezultatele studiului extind baza teoretică pentru utilizarea biomarkerilor în prezicerea preeclampsiei. Au fost stabilite nivelurile prag pentru HIF-1a (>320,65 pg/ml) și IL-6 (>15,08 pg/ml) care împreună cu parametrii Doppler (PI) a arterelor uterine modificați, sunt asociate cu un risc crescut de apariție a preeclampsie. În baza rezultatelor primite a fost realizat algoritmul de conduită pentru prezicerea preeclampsiei în al treilea trimestru de sarcină. Valoarea aplicativă a lucrării. Aplicarea algoritmului propus, ce constă în identificarea factorilor de risc materni, nivelul seric crescut a HIF-1a (>320,65 pg/ml) și IL-6 (>15,08 pg/ml), indicele velocimetriei Doppler (PI) a arterelor uterine patologic, ne permit identificarea gravidelor cu risc de a dezvolta preeclampsie. Astfel, performanța acestor biomarkeri este necesară pentru predicția PE în trimestrul trei de sarcină. Rezultatele obținute ne oferă informații teoretice extinse care pot fi folosite în practică pentru optimizarea managementului gravidelor cu preeclampsie. Implementarea rezultatelor științifice. Rezultatele cercetării au fost implementate în activitatea curativă curentă a IMSP Spitalul Clinic Municipal Gheorghe Paladi.

Структура диссертации. Работа представлена на 103 страницах, включает оглавление, аннотации, список сокращений, введение, анализ литературы по теме диссертации, материалы и методы исследования, собственные результаты, представленные в 3 главах, обобщение полученных результатов, общие выводы, библиографию, включающую 120 отечественных и зарубежных источников, 44 рисунков, 6 таблиц, 90 приложений. Полученные результаты опубликованы в 9 научных работах. Ключевые слова: преэклампсия, прогностические маркеры, третий триместр, допплерография. Цель исследования. Оценка роли предикторов преэклампсии в третьем триместре беременности, для оптимизации тактики ведения и улучшения прогноза для матери и плода. Задачи исследования. Установление особенностей анамнеза и течения периода гестации у пациенток с преэклампсией в третьем триместре беременности. Оценка факторов риска, способствующих возникновению преэклампсии в третьем триместре беременности. Оценка уровня HIF-1a, IL-6, показателей допплерографии маточных артерий и их сочетанных изменений в прогнозировании гипертензивных нарушений. Разработка алгоритма ведения беременных с риском развития преэклампсии. Научная новизна полученных результатов. Подробно анализируя личностные и медицинские факторы риска, связанные с преэклампсией, а также течение беременности, исследование способствовало пониманию многогранности патогенеза этого состояния. Такой подход позволил выявить индивидуальные факторы риска и продемонстрировать роль биомаркеров HIF-1a, IL-6 в сочетании с показателями допплерографии маточных артерий в прогнозировании преэклампсии. Реализация алгоритма обследования с целью прогнозирования ПЭ представляет собой вклад в медицинскую практику, предотвращающую возникновение серьезных осложнений у матери и плода. Научная задача, решённая в диссертации, заключается в обосновании сочетанного определения биомаркеров HIF-1a, IL-6 и допплерометрии кровотока в маточных артерии с целью прогнозирования преэклампсии, а результаты данного исследования подтверждают его актуальность. Теоретическая значимость работы. Результаты исследования расширяют теоретические основы использования биомаркеров с целью прогнозирования преэклампсии. Установлены пороговые уровни для HIF-1a (>320,65 пг/мл), IL-6 (>15,08 пг/мл) а также измененные параметры допплерографии маточных артерий (PI) связаны с повышенным риском преэклампсии. Эффективное их внедрение в медицинскую практику возможно на основании разработанного алгоритма прогнозирования преэклампсии в третьем триместре беременности. Прикладная ценность работы. Применение предложенного алгоритма заключается в выявлении материнских факторов риска, повышении сывороточного уровня HIF-1a (>320,65 пг/мл) и IL-6 (>15,08 пг/мл), патологического индекса доплеровской велосиметрии маточных артерий (PI), позволяют выявить беременных женщин с риском развития преэклампсии. Таким образом, показатели этих биомаркеров необходимы для прогнозирования ПЭ в третьем триместре беременности. Внедрение результатов. Результаты исследования внедрены в текущую лечебную деятельность Муниципальной клинической больницы ПМСУ имени Георгия Палади.

The structure of the dissertation. The work is presented on 103 pages, has the following structure: table of contents, annotation, list of abbreviations, introduction, bibliographic analysis on the topic of the dissertation from the specialized literature, research materials and methods, own results presented in 3 chapters, summary of the work. results obtained, general conclusions, bibliography, including 120 national and international sources, 44 figures, 6 tables, 90 applications. The obtained results were published in 9 scientific papers. Key words: preeclampsia, prognostic markers, third trimester, Doppler ultrasound. The purpose of the study. Assessing the role of predictors of preeclampsia in the third trimester of pregnancy to optimize management and improve maternal and fetal prognosis. Objectives of the study. Establishing the anamnestic and evolutionary characteristics of pregnancy in pregnant women with preeclampsia in the third trimester of pregnancy. Evaluation of risk factors that contribute to the occurrence of preeclampsia in the third trimester of pregnancy. Assessment of the level of HIF-1a, IL-6, Doppler indices of uterine arteries, and establishment of their interrelation in predicting preeclampsia. Development of an algorithm for the management of pregnant women at risk of developing preeclampsia. Scientific novelty of the results obtained. By analyzing in detail the personal and medical risk factors associated with preeclampsia, as well as the evolution of pregnancy, the research contributed to understanding the complexity of this condition. This approach allowed us to identify risk factors, and demonstrated the role of biomarkers HIF-1a, IL-6 and their interrelation with Doppler indices of uterine arteries in predicting preeclampsia. The implementation of the behavioral algorithm for predicting PE represents a contribution to medical practice, in order to prevent the occurrence of severe maternal-fetal complications. The scientific problem solved in the thesis consists in determining the role of biomarkers HIF-1a, IL-6 and Doppler indices of uterine arteries in the development of preeclampsia, and the results of this research confirm the relevance of the study. Theoretical significance of the work. The results of the study expand the theoretical basis for the use of biomarkers in predicting preeclampsia. Threshold levels for HIF-1a (>320,65 pg/ml) and IL-6 (>15.08 pg/ml) were established, which together with altered uterine artery Doppler parameters (PI) are associated with an increased risk of preeclampsia. Based on the results received, a behavioral algorithm for predicting preeclampsia in the third trimester of pregnancy was developed. Applicative value of the work. The application of the proposed algorithm, which consists of identifying maternal risk factors, elevated serum levels of HIF-1a (>320.65 pg/ml) and IL-6 (>15.08 pg/ml), pathological Doppler velocimetry index (PI), allows us to identify pregnant women at risk of developing preeclampsia. Thus, the performance of these biomarkers is necessary for the prediction of PE in the third trimester of pregnancy. The results obtained provide us with extensive theoretical information that can be used in practice to optimize the management of pregnant women with preeclampsia. Implementation of scientific results. The research results were implemented in the current curative activity of IMSP SCM Gheorghe Paladi.