Particularitățile tratamentului antibacterian în pneumonia nosocomială la pacientul cu comorbidități

Abstract

Rezumat Pneumonia nosocomială constituie una din cauzele complicațiilor actului medical și al deceselor în rîndul pacienților spitalizați în instituția medicală. Consumul semnifi cativ de antibacteriene și cauzele eșecului antibioticoterapiei pneumoniei nosocomiale necesită o reevaluare și o abordată detaliată continuu. Studiul a fost analitic, retrospectiv în baza a 45 de fi șe medicale ale pacienților cu pneumonie nosocomială tratați în Spitalul Clinic Municipal ,,Gheorghe Paladi”. Analiza fi șelor medicale a determinat prevalența pneumoniei nosocomiale la vârstnici cu predominarea pneumoniile asociate asistenței medicale specializate. Datele antibioticogramei au relatat, că bacteriile Gram negative, inclusiv Klebsiella pneumoniae, cu un grad înalt de rezistență, au fost cele mai frecvente microorganisme izolate în pneumoniile nosocomiale. Terapia antimicrobiană în majoritatea cazurilor a fost combinată și realizată prin asocieri raționale sinergice, sau aditive permise. Maladiile cardiovasculare, renale și hepatice au fost comorbiditățile asociate pneumoniilor nosocomiale la pacienții spitalizați, care concomitent cu gradul rezistenței la preparatele antimicrobiene, au constituit un factor important în selectarea și prescrierea tratamentului antimicrobian. Antibioterapia a fost prescrisă conform protocolului clinic pentru pneumoniile nosocomiale. Prescrierea tratamentului antiinfecțios combinat, cu respectarea particularităților farmacocinetice și farmacodinamice ale preparatelor antibacteriene, nu a determinat în toate cazurile rezultate scontate, letalitatea constituind 44% din cazuri. Obiectivul studiului a constat în analiza factorilor precum: aspectele farmacologice ale preparatelor antibacteriene, particularitățile fi ziologice și patologice la persoanele de vârstă înaintată, patologiile asociate; responsabili de efi cacitatea antibioticoterapiei la pacienții cu pneumonii nosocomiale.

Summary

Nosocomial pneumonia is one of the causes of medical complications and deaths among patients hospitalized in medical institution. Th e signifi cant use of antibacterials and the causes of failure of antibiotic therapy of nosocomial pneumonia require continuous reevaluation and detailed approach. Th e study was analytical, retrospective based on 45 medical records of patients with nosocomial pneumonia treated in the „Gheorghe Paladi” Municipal Clinical Hospital. Th e analysis of medical records determined the prevalence of nosocomial pneumonia in the elderly with the predominance of pneumonia associated with specialized medical care. Antibiogram data reported that Gram negative bacteria, including Klebsiella pneumoniae, with a high degree of resistance, were the most frequent causes of nosocomial pneumonia. Antimicrobial therapy in most cases was combined and it achieved by rational synergistic or allowed associations. Cardiovascular, renal and liver diseases were the comorbidities associated with nosocomial pneumonias in hospitalized patients, which, together with the degree of resistance to antimicrobial preparations, constituted an important factor in the selection and prescription of antibacterial treatment. Antibiotic therapy was prescribed according to the national clinical protocol for nosocomial pneumonias. Th e prescription of the combined antimicrobial treatment, respecting the pharmacokinetic and pharmacodynamic peculiarities of the antibacterial preparations, did not determine the expected results in all cases, the lethality constituting 44% of the cases. Th e objective of the study consisted in the analysis of the factors, such as: the pharmacological aspects of the antibacterial preparations, the physiological and pathological peculiarities in the elderly, the associated pathologies; that are responsible for the eff ectiveness of antibiotic therapy in patients with nosocomial pneumonia.

Резюме

Внутрибольничная пневмония является одной из причин медицинских осложнений и летальных исходов среди пациентов, госпитализированных в лечебное учреждение. Значительное использование антибактериальных препаратов и причины неэффективности антибиотикотерапии внутрибольничных пневмоний требуют постоянной переоценки и детального подхода. Исследование носило аналитический, ретроспективный характер на основе 45 медицинских карт пациентов с нозокомиальной пневмонией, находившихся на лечении в Муниципальной клинической больнице «Георге Палади». Анализ медицинской документации определил распространенность внутрибольничных пневмоний у лиц пожилого возраста с преобладанием пневмоний, связанных с оказанием специализированной медицинской помощи. По данным антибиотикограммы, наиболее частой причиной внутрибольничной пневмонии были грамотрицательные бактерии, в том числе Klebsiella pneumoniae, обладающие высокой степенью резистен- тности. Антимикробная терапия в большинстве случаев была комбиниро- ванной, достигаемой за счет рациональных синергических или разрешенных ассоциаций. Сопутствующие заболевания при внутрибольничных пневмониях у госпитализированных больных были сердечнососудистые, почечные и печеночные заболевания, что наряду со степенью резистентности к антимикробным препаратам являлось важным фактором при выборе и назначении антимикробной терапии. Антимикробное лечение назначалось согласно национальному клиническому протоколу по внутрибольничным пневмониям. Комбинированная антимикробная терапия назначалось с учетом фармакокинетических и фармакодинамических особенностей антибактериальных препаратов, но не во всех случаях определило ожидаемый результат, летальность составила 44% случаев. Цель исследования заключалась в анализе таких факторов, как: фармакологические аспекты применения антибактериальных препаратов, физиологические и патоморфологические особенности у лиц пожилого возраста, сопутствующая патология; обусловливающих эффективность антибиотикотерапии у больных нозокомиальной пневмонией.