Strictura joncţiunii pielo-ureterale și urolitiaza ipsilaterală concomitentă: studiu retrospectiv, descriptiv, pe serie de cazuri

Abstract

Introducere. Asocierea stricturii joncțiunii pielo-ureterale cu urolitiaza ipsilaterală nu este o raritate. Cu toate că obstrucția este, cu siguranță, un factor favorizant, se pare că există și un substrat metabolic primar. Particularitățile tabloului clinic la acești pacienți au rămas neelucidate. Lipsesc date referitoare la particularitățile tacticii intra- și postoperatorii în cazul asocierii respective. Scopul actualei cercetări a fost de a identifica particularitățile clinice și cele de tratament ale pacienților cu strictura joncțiunii pielo-ureterale și urolitiază ipsilaterală concomitentă. Material și metode. Studiul retrospectiv, descriptiv, pe serie de cazuri. Realizat în Clinica de urologie a Spitalului Clinic Republican din or. Chişinău. Au fost înrolați 145 de pacienți care au fost tratați prin pieloplastie sau nefrectomie. În funcție de prezența sau absența asocierii dintre strictura joncțiunii pielo-ureterale (SJPU) și urolitiaza ipsilaterală (ULI), pacienții au fost divizați în două grupuri: lotul I (SJPU) – pacienți cu strictură a joncțiunii pielo-ureterale (n=125) și lotul II (SJPU+ULI) – pacienți cu strictură a joncțiunii pielo-ureterale și urolitiază (n=20). Au fost comparate datele epidemiologice, particularitățile tabloului clinic, paraclinic și rezultatele perioperatorii. Rezultate. Comparativ, datele pe lotul SJPU versus SJPU+ULI: rata infecțiilor febrile ale tractului urinar – 46,6% vs. 70,0%; tulburările digestive – 0% vs. 12%; pieloplastie – 63,2% vs. 85%, respectiv. În lotul SJPU+ULI, mai frecvent a fost diagnosticată hematuria și leucocituria microscopică. În timpul intervențiilor de reconstrucție a căilor urinare, complicații intraoperatorii au fost înregistrate doar în lotul SJPU+ULI (11%). Complicațiile postoperatorii au fost similare în ambele loturi (21,5% vs. 29,4%), cea mai frecventă fiind pielonefrita acută. Duratele intervenției chirurgicale și spitalizării au fost similare între loturi. Concluzii. Pacienții din lotul SJPU+ULI au avut antecedente mult mai frecvente de infecții febrile ale tractului urinar. În timpul pieloplastiilor la pacienții cu strictură a joncțiunii pielo-ureterale și urolitiază pot apărea complicații majore, care ar putea necesita chiar și înlăturarea rinichiului. Apariția hidronefrozei în perioada postoperatorie este un semn de pronostic nefavorabil.

Introduction. The association of ureteropelvic junction obstruction with ipsilateral urolithiasis is not a rarity. Although obstruction is, certainly, a favorable factor, it seems that there is a primary metabolic substrate. Particularities of the clinical picture in these patients remained unclear. Data on intra- and postoperative tactics peculiarities are lacking in case of respective association. The purpose of the current research was to identify clinical and treatment particularities of patients with ureteropelvic junction obstruction and concomitant ipsilateral urolithiasis. Material and methods. Retrospective, descriptive study realized on a number of cases, in the Republican Clinical Hospital Urology Clinic from Chisinau. Approximately 145 patients were enrolled who were treated with pyeloplasty or nephrectomy. Depending on the presence or absence of the association between ureteropelvic junction obstruction (UPJO) and ipsilateral urolithiasis (IUL), the patients were divided into two groups: group I (UPJO) – patients with ureteropelvic junction obstruction (n=125) and group II (UPJO+IUL) – patients with ureteropelvic junction obstruction and urolithiasis (n=20). Epidemiological data, particularities of clinical, paraclinic picture and perioperative results were compared. Results. Comparatively, UPJO versus UPJO+IUL data: urinary tract febrile infection rate – 46.6% vs. 70.0%; digestive disorders – 0% vs. 12%; pyeloplasty – 63.2% vs. 85%, respectively. In UPJO+IUL group, hematuria and microscopic leucocyturia were more commonly diagnosed. During urinary reconstruction interventions, intraoperative complications were recorded only in UPJO+IUL (11%). Postoperative complications were similar in both groups (21.5% vs. 29.4%), the most common being acute pyelonephritis. The lengths of surgery and hospitalization were similar between lots. Conclusions. Patients in UPJO+IUL group had much more frequent history cases of febrile urinary tract infections. During pyeloplasties in patients with ureteropelvic junction obstruction and urolithiasis, major complications may arise which may even require kidney removal. The occurrence of hydronephrosis in postoperative period is a sign of unfavorable prognosis.