Utilizarea glucocorticoizilor sistemici în sarcină

Abstract

Rezumat Utilizarea glucocorticoizilor în timpul sarcinii este o provocare, deoarece se impune echilibrarea beneficiilor terapeutice pentru mamă cu potențialele riscuri pentru făt. Înțelegerea influenței asupra fertilității, cunoașterea farmacodinamicii și farmacocineticii glucocorticoizilor în timpul sarcinii este esențială pentru gestionarea sigură și eficientă a acestor medicamente. Lucrarea prezintă o revizuire bibliografică, folosind articole full-text din bazele de date Hinari, PubMed, cât și protocoale clinice naționale și internaționale privind utilizarea glucocorticoizilor în timpul sarcinii și impactul lor asupra dezvoltării intra- și postnatale. Analiza articolelor selectate a relevat că glucocorticoizii sistemici în sarcină se utilizează cu scop antiinflamator, imunosupresor și cu scop de substituție în caz de deficiență. O altă indicație a glucocorticoizilor sistemici este tratamentul infecției severe cu COVID-19, inclusiv în timpul sarcinii. Evidențele arată că prednisolonul este compatibil cu sarcina și este corticosteroidul preferat pentru tratamentul afecțiunilor autoimune și alergice în timpul sarcinii. Ghidurile privind utilizarea antenatală a glucocorticoizilor afirmă că acolo unde se anticipează nașterea prematură, gravidelor ar trebui să li se administreze dexametazonă sau betametazonă pentru a reduce riscul de sindrom de detresă respiratorie neonatală. Totodată, apar tot mai multe dovezi că unele tratamente fetale cu glucocorticoizi sunt fie ineficiente, fie pot duce la rezultate adverse, pe lângă modificări epigenetice de durată ale multor verigi homeostatice. Înțelegerea atât a proprietăților farmacologice, a mecanismelor de bază ale efectelor benefice ale glucocorticoizilor, cât și a potențialelor efecte negative va ajuta la selectarea corectă a glucocorticoidului în funcție de situația clinică, cu îmbunătățirea prognosticului fetal și matern.

Summary

The use of glucocorticoids during pregnancy is challenging, as it requires balancing the therapeutic benefits for the mother against the potential risks to the fetus. Understanding their influence on fertility, and knowledge of the pharmacodynamics and pharmacokinetics of glucocorticoids during pregnancy is essential for the safe and effective management of these drugs. The paper presents a bibliographic review, using fulltext articles from the Hinari, and PubMed databases, as well as national and international clinical protocols regarding the use of glucocorticoids during pregnancy and their impact on intra- and postnatal development. The analysis of the selected articles revealed that systemic glucocorticoids in pregnancy are used for their anti-inflammatory, immunosuppressive and substitution purposes in case of deficiency. Another indication of systemic glucocorticoids is the treatment of severe infection with COVID-19, including during pregnancy. Evidence shows that prednisolone is compatible with pregnancy and is the corticosteroid of choice for the treatment of rheumatic conditions during pregnancy. Guidelines on antenatal glucocorticoid use state that where preterm birth is anticipated, pregnant women should be given intramuscular dexamethasone or betamethasone to reduce the risk of neonatal respiratory distress syndrome. At the same time, there is increasing evidence that some fetal glucocorticoid treatments are either ineffective or may lead to adverse outcomes, in addition to lasting epigenetic changes in many homeostatic links. Understanding the pharmacological properties, the underlying mechanisms of the beneficial effects of glucocorticoids, and the potential negative effects will help select the correct glucocorticoid according to the clinical situation with the improvement of fetal and maternal prognosis.

Резюме

Использование глюкокортикоидов во время беременности является сложной задачей, поскольку требует баланса терапевтической пользы для матери и потенциальных рисков для плода. Понимание их влияния на фертильность, а также знание фармакодинамики и фармакокинетики глюкокортикоидов во время беременности имеют важное значение для безопасного и эффективного применения этих препаратов. В статье представлен библиографический обзор с использованием полнотекстовых статей из баз данных Hinari, PubMed, а также национальных и международных клинических протоколов, касающихся применения глюкокортикоидов во время беременности и их влияния на интра- и постнатальное развитие. Анализ избранных статей выявил, что системные глюкокортикоиды при беременности применяют с противовоспалительной, иммуносупрессивной и заместительной целью при их дефиците. Еще одним показанием к назначению системных глюкокортикоидов является лечение тяжелой инфекции COVID-19, в том числе во время беременности. Данные показывают, что преднизолон совместим с беременностью и является кортикостероидом выбора для лечения ревматических заболеваний во время беременности. В рекомендациях по антенатальному использованию глюкокортикоидов говорится, что в случае ожидающихся преждевременных родов беременным женщинам следует внутримышечно вводить дексаметазон или бетаметазон, чтобы снизить риск неонатального респираторного дистресс-синдрома. В то же время появляется все больше доказательств того, что некоторые методы лечения глюкокортикоидами у плода либо неэффективны, либо могут привести к неблагоприятным исходам, а также к стойким эпигенетическим изменениям во многих гомеостатических звеньях. Понимание фармакологических свойств, основных механизмов положительного действия глюкокортикоидов и потенциальных отрицательных эффектов поможет правильно выбрать глюкокортикоид в соответствии с клинической ситуацией с улучшением прогноза для плода и матери.