Hipogonadismul bărbatului în vârstă. Repere de diagnostic și tratament

Abstract

Rezumat Hipogonadismul masculin asociat vârstei este cea mai controversată formă de hipogonadism și o problemă neelucidată. Prevalența sa nu este cunoscută, cifrele estimative arătând că cel puțin 1 din 5 bărbați după vârsta de 40 ani și circa 80% din cei cu comorbidități pot avea hipogonadism. Hipogonadismul cu debut tardiv al bărbatului nu are criterii definite ale vârstei și poate include în mecanismele sale declanșatoare și evolutive elemente de hipogonadism primar, datorat funcției testiculare insuficiente, și hipogonadism secundar. La elaborarea acestui articol au fost consultate review-urile a 40 de studii analitice și ghiduri internaționale ale Academiei Europene de Andrologie și ale Societăților de Endocrinologie și Urologie. Hipogonadismul cu debut tardiv este dependent de vârstă și de starea de sănătate a bărbatului. Scăderea nivelului de testosteron poate fi consecința maladiilor cronice, a diabetului, insuficienței de organ sau a obezității. Alte cauze pot fi condiționate de prezența inflamației cronice sistemice. Pacienții în vârstă cu semne ale deficitului de testosteron necesită a fi abordați personalizat pentru a stabili prezența unor forme reversibile/ funcționale de hipogonadism, care pot fi remediate altfel decât terapia de substituție cu testosteron. Administrarea de testosteron este o opțiune de tratament la confirmarea clinică și biochimică a hipogonadismului cu evaluarea potențialelor beneficii și riscuri.

Summary

Late-onset hypogonadism (LOH) is the most controversial form of hypogonadism and an unsolved problem. Its prevalence is unknown, it is estimated as being at least 1 in 5 men after 40 years, and about 80% of those with comorbidities may have hypogonadism. LOH does not have age-defined criteria and may be included in its start-out and developing mechanisms elements of primary hypogonadism due to insufficient testicular function and secondary. When preparing this article, the reviews of 40 analytical studies and international guidelines of the European Academy of Andrology and the Societies of Endocrinology and Urology were consulted. This type of hypogonadism is dependent on the age and men’s health status. Decreased testosterone levels can be the result of chronic disease, diabetes, organ failure, or obesity. Or because of the presence of chronic systemic inflammation. Older patients with signs of testosterone deficiency need an individual approach to establish the presence of a reversible/ functional form of hypogonadism that can be ameliorated with other remedies than testosterone replacement therapy. After clinical and biochemical confirmation of hypogonadism, testosterone treatment recommended recommended only with an evaluation of potential benefits and risks

Резюме

Возрастной мужской гипогонадизм является наиболее спорной формой гипогонадизма и нерешённой проблемой. Его распространенность неизвестна, цифры показывают, что по крайней мере 1 из 5 мужчин после 40 лет, и около 80 % людей с коморбидностью могут иметь гипогонадизм. Возрастной мужской гипогондизм не имеет возрастных лимит и может включать в свои механизмы начала и эволюции элементы вторичного и первичного гипогондизма из-за недостаточной тестикулярной функции. При подготовке этой статьи были использованы обзоры 40 аналитических исследований и международные рекомендации Европейской академии андрологии и обществ эндокринологии и урологии. Развитие возрастного гипогондизма зависит от возраста и здоровья мужчины. Снижение уровня тестостерона может быть результатом хронического заболевания, диабета, отказа органов или ожирения. Другие причины могут быть вызваны наличием хронического системного воспаления. Мужчины в возрасте с признаками дефицита тестостерона нуждаются в индивидуальном подходе для того чтобы установить наличие обратимых/функциональных форм гипогонадизма к которым можно применить альтернативные методы за исключением заместительной терапии с тестостероном. Тестостерон-заместительная терапия является методом выбора после клинического и биохимического подтверждения гипогонадизма после оценки потенциальных преимуществ и рисков.